КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
С-м позвон. артерии + см 80-лечение
Рефлекторные синдромы обозначаются по зоне болевого проявления. На шейном –цервикалгия и брахиалгия. Цервикокраниалгия – с иррадиацией в затылок. На грудном уровне – торакалгия. На пояснично-крестцовом – люмбаго, люмбалгия, люмбишалгия. Механизм рефлекторных синдромов: патологический импульс из дистрофических образований ПДС → по синовертебральным нервам Люшка → задний корешок в СМ → переключение на передние и боковые рога → поперечно-полосатая мышечная ткань → напряжение мышц (контрактурные тонические реакции). Импульс может идти через боковые рога по вегетативным волокнам к гладким мышцам сосудов → сосудистые реакции в зоне поражения. Если импульсация сохраняется длительно, то в мышцах формируется дистрофические изменения – мышечные уплотнения и мышечный гипертонус, различных размеров и консистенции – нейродистрофическией процессы, нейроостеофиброз. Вертебральный синдром: боль в пораженных позвонках, нарушение функции, напряжение паравертебральных мышц, вертебральные деформации, болезненность при пальпации. Без этого синдрома нельзя связать изменения с ОХП. Цервикалгия: боль, прострел, распирание, ощущение кола в шее, усиливается по утрам, при движении, кашле. Мышечное напряжение в шее → изменение конфигурации (сколиоз, кифоз). При пальпации выявляются болевые точки. Синдром позвоночной артерии: воздействие костных и хрящевых структур на артерию и ее симпатическое сплетение. Артерия отходит от подключичной артерии на уровне С5-6, входит в позвоночный канал в поперечных отростках. На уровне С2 выходит из канала, огибает позвонок и входит в большое затылочное отверстие. Ветви основной артерии кровоснабжают затылочные доли, нижневисочные доли, мозжечок, ствол головного мозга (ГМ), лабиринт.
Причины: - нестабильность в ПДС, - избыточные движения в позвонках, - травмы сплетений или изменение просвета, - задний разгибательный подвывих, - унковертебральный артроз, - межпозвонковый спондилоартроз, - боковая грыжа. Развивается по рефлекторно-компрессионному синдрому – может быть непосредственное поражение или только поражение симпатических сплетений (спазм артерии). Клиника: 1) Функциональная стадия: вазодистонические нарушения, цервикокраниалгия, кохлеовестибулярные нарушения, зрительные нарушения. 2) Органическая стадия – микроорганические симптомы поражения вертебро-базиллярного бассейна. На первой стадии – ухудшение симптомов при изменении положения. Может быть неустойчивость в позе Ромберга, горизонтальный нистагм. Реоэнцефалография и ультразвуковая допплерография – выявляются изменения только при функциональных пробах с движениями в шее (ангиодистония, спазм, изменение кровотока). При движении – синкопальные пароксизмы, падения, потеря сознания; может быть падение при ясном сознании (дроп-атаки). При второй стадии – мозжечковые расстройства, пирамидный симптом, поражение ядер черепных нервов, нарушение памяти, сна, псевдобульбарный синдром. При исследовании кровотока – снижение кровенаполнения и асимметрия кровотока. Синдром позвоночной артерии – хроническое рецидивирующее течение. Обострение – после статических и динамических нагрузок (тяжести на плечах, вынужденное положение). Люмбалгия: если боль иррадиирует в ногу – называется люмбишалгия. Резкая боль, может быть после нагрузок, тяжестей, через 1-2 дня после переохлаждения. Жалобы – боль в поясничном и сакральном отделе позвоночника, усиливается при движениях. Осмотр – выпрямление позвоночника – симптом доски/струны (мышечное напряжение). Проверяют болевые признаки растяжения – симптом Ласега (при поднимании прямой ноги – усиление болей по задней поверхности ноги и в поясничном отделе). Появляется напряжение и болезненность паравертебральных мышц. Люмбалгия – острая (неделя), подострая: боль нарастает, с трудом разгибание происходит, усиление болей при кашле и чихании. Хроническая – месяцы длится. При распространении на ягодицы и ногу – люмбишалгия.
80 Компрессионный синдром: Корешковый синдром: воздействие различных образований на корешки. Также сосудистый и спинальный синдромы. Компрессионный корешковый синдром: причины: остеофиты в позвоночном канале, нестабильность и спондилолистез в ПДС, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, унковертебральный артроз. Часто – симптом компрессии корешков поясничного уровня. Компрессия L5: – боль иррадиирует от поясницы по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени, до внутреннего края стопы и большого пальца, – есть сколиоз в сторону боли, – снижение чувствительности, – снижение силы разгибателей первого пальца, – гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы, – затруднение стояния на пятке. Компрессия S1: - боль иррадиирует от поясницы и ягодицы по задне-наружному краю бедра и голени до наружного края стопы и пальцев, в пятку, - сколиоз в другую сторону, - снижение чувствительности, - снижение силы мышц, - гипотония и гипотрофия икроножных мышц, - затруднение стояния на носках, - снижение или исчезновение ахиллова рефлекса, - выраженные вегетативно-трофические нарушения. Корешковые компрессии сопровождаются стреляющей болью, снижением чувствительности и рефлексов, гипотонией/гипотрофией мышц, слабостью мышц. Лечение: патогенетическое и симптоматическое. Медикаментозное, физиотерапия, механическое и биохимическое, рефлекторное, акупунктура, лазеропунктура. До лечения нужно сделать: рентгенографию, исследование крови и мочи, по показаниям – рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза. При грудном остеохондрозе: боль дифференцируют с ганглионитом, туберкулезом позвоночника, опухолями и метастазами, аневризмой аорты, болезнью Бехтерева, отраженными болями (от органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки, инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, рак легкого, панкреатит).
Патогенетическое лечение: 1) анальгетики (перорально, в/в, в/м, лучше в очаг поражения – лечебные блокады, паравертебральные блокады – используют новокаин, лидокаин, гидрокортизон, дексаметазон), 2) нейролептики – сонапакс, тиоприд, 3) транквилизаторы – реланиум, феназепам (миорелаксирующий эффект), 4) спазмолитики – никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, баралгин, 5) противоотечные средства – фуросемид, эуфиллин в/в, особенно при корешковых синдромах, 6) нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, пипольфен, 7) миорелаксанты – миоластан, При синдроме позвоночной артерии – вазоактивные препараты (реополиглюкин, трентал, кавинтон), уменьшение вестибулярных расстройств (натрия бромид, но-шпа, атропин п/к), антигистаминные препараты (бетосек). В восстановительном периоде – биостимуляторы (алоэ), препараты, улучшающие микроциркуляцию, рассасывающие препараты (калий йод, ликазин, лидаза, электрофорез их). Физиотерапия: 1. в остром периоде – УФО, ДДТ, СМТ, 2. в подостром периоде – электрофорез новокаина, лидазы, калия йода, 3. в обоих периодах – лазеротерапия и магнитная терапия, 4. в завершении – УЗ-терапия, фонофорез лекарств, УЗ с гидрокортизоном. Иммобилизация пораженного отдела позвоночника – воротник Шанца, корсет, щиты. Массаж – сегменто-точечный и восстановительный. Мануальная терапия (перед ней обязательно рентгенографию!). Иглорефлексотерапия на любом этапе. Лечебная физкультура: в подостром периоде – специальные режимы и постизометрическая релаксация мышц. При неэффективности – хирургическое лечение: дискэктомия и стабилизирующие операции на позвоночнике. Показания: 1) при шейном остеохондрозе: нарастание сосудистой миелопатии и вертебро-базиллярной недостаточности, компрессия СМ, блок субарахноидального пространства,
2) при поясничном остеохондрозе: абсолютные показания (острое сдавление СМ и конского хвоста, миелографический и ликвородинамический блок) и относительные показания (выраженные корешковые боли и отсутствие тенденции к их исчезновению на протяжении более 3 месяцев).
Дифференциальный диагноз ОХП проводят с: 1. Туберкулез позвоночника – часто в грудном и поясничном отделах, отмечается локальная болезненность в зоне пораженного позвонка. Возможна зона гиперестезии над пораженным позвонком. Вертебральный синдром сопровождается общеинфекционным – недомогание, слабость, субфебрилитет. Положительная проба Манту. На рентгенограмме при туберкулезе: уменьшение высоты диска (в отличие от ОХП – спереди сдавление больше, чем сзади), разряжение отдельных позвонков – симптом «тающего сахара», туберкулезный спондилит в отличие от ОХП может быть во всех возрастных группах. 2. Опухоль позвоночника – первичная и метастазы (придатки, матка, молочная железа, легкие, бронхи, желудок, предстательная железа). Вертебральный синдром сопровождается общей симптоматикой – похудание, увеличение СОЭ, лейкопения, анамнестические данные. На рентгенограмме – поражается тело позвонка (дужки – редко), светлые пятна в телах позвонков, сплющивание позвонков, деструкция. 3. Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоатрит, медленно прогрессирующее течение, с обострениями. В отличие от ОХП заболевание обусловлено переохлаждением – обострение, а ОХП – статико-динамической нагрузкой. Боль в покое, при движении – уменьшается. Чувство скованности ночью, утром. Характерно – болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сочленения. На рентгенограмме – расширение его суставных щелей. Со временем позвоночник приобретает вид бамбуковой палки – окостенение всего позвоночника. 4. Опоясывающий герпес – герпетические высыпания по ходу корешков, часто на грудном уровне, по ходу седалищного нерва. 5. Остеопороз – у пожилых. Причины: экзогенные (длительные прием гормонов) и эндогенные (болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, климакс, дисфункция половых желез). На рентгенограмме – разряжение костной ткани, снижение высоты позвонка, по форме – двояковогнутая линза («рыбьи позвонки»). Физиопроцедуры и мануальную терапию нельзя таким больным – опасность перелома.
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 705; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |