КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Спазмофилия
(ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ДЕТСКАЯ ТЕТАНИЯ) Спазмофилия (от греч. spasmos - спазм, судорога, и philia -склонность, предрасположение) - это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и тонико-клони-ческим судорогам. Гипокальциемический синдром чаще встречается у детей от 3 месяцев до 2-х лет. В настоящее время, в связи с проведением профилактики рахита, это заболевание встречается редко.
Механизм развития заболевания: Весной, когда под влиянием солнечных лучей усиливается образование витамина D в коже, происходит повышенное отложение кальция в костях и незначительное всасывание его в кишечнике, что приводит к критическому снижению уровня кальция в сыворотке крови (гипокалъциемии). Одновременно развивается гиперфосфатемия. Нарушение минерального обмена и кислотно-основного состояния (алкалоз) является непосредственной причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и возникновения судорог. Различают две формы детской тетании: 1. Скрытая (латентная) форма. 2. Явная форма. Латентная форма часто предшествует явной и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Под влиянием провоцирующих факторов скрытая тетания может перейти в явную форму. Основные клинические проявления спазмофилии: Латентная форма тетании характеризуется следующими симптомами: 1. Симптом Хвостека - при легком поколачивании пальцем в области щеки между скуловой дугой и углом рта (fossa caninae) происходит сокращение мимической мускулатуры соответствующей стороны. 2. Симптом Люста - при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение стопы.
3. Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка в средней трети плеча через 3-5 минут кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера». 4. Симптом Маслова - под влиянием болевого раздражения (укол) возникает кратковременная остановка дыхания. Явная форма детской тетании чаще начинается на фоне латентного течения, но может возникнуть и совершенно внезапно. Явная форма тетании может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма или эклампсии. 1. Ларингоспазм - проявляется в виде легкого спазма голосовой щели или кратковременного полного ее закрытия, при этом развивается цианоз, ребенок испуган, беспокоен, покрывается липким потом, вслед за спазмом голосовой щели наступает шумный вдох, напоминающий «петушиный крик». Приступ длится от нескольких секунд до 1-2-х минут, в течение дня может повторяться. 2. Карпопедальпый спазм ~ это тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей; кисти рук при этом максимально согнуты, большой палец приведен к ладони, остальные пальцы согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленениях, а в межфаланговых суставах разогнуты («рука акушера»), стопы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания («конская стопа»). 3. Эклампсия - наиболее тяжелая форма явной тетании, представляет собой общий приступ тонико-клонических судорог, которые начинаются у ребенка внезапно с оцепенения, заторможенности, подергивания мимической мускулатуры, далее судороги распространяются на другие группы мышц, захватывая и дыхательные: дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, развивается цианоз, отмечается потеря сознани, возникают непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. После приступа ребенок обычно засыпает. Длительность приступа - не более 20-30 секунд. У детей первого полугодия заболевание чаще проявляется ларингоспазмом и эклампсией, а в возрасте одного года и старше -карпопедальными спазмами.
Основные принципы лечения: Явная форма детской тетании требует неотложных мероприятий: 1. Создать вокруг спокойную обстановку. 2. Освободить ребенка от стесняющей одежды. 3. Обеспечить достаточную аэрацию. 4. Применить методы тактильной стимуляции (для создания доминантного очага в головном мозге): ♦ похлопать по щекам и ягодицам; ♦ побрызгать на лицо холодной водой; ♦ вызвать раздражение корня языка, надавливая на него шпателем; ♦ поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом или растереть им височную область. 5. Ввести противосудорожное средство (седуксен, ГОМК, сульфат магния, глюконат кальция) в возрастных дозировках. 6. При неэффективности терапии: применить искусственную вентиляцию легких, ингаляции 100% кислородом. 7. После окончания приступа провести курс лечения препаратами кальция - 5% раствором кальция хлорида или глюконата кальция и 5% раствором аммония хлорида. 8. Спустя 3-4 дня после судорог назначить курс лечения витамином D. 9. Необходимо ограничить в питании коровье молоко, перевести ребенка на вскармливание грудным молоком или адаптированными молочно-кислыми смесями. Прогноз: в большинстве случаев - благоприятный. Опасность для ребенка представляет приступ эклампсии или ларингоспазма, во время которых может наступить остановка дыхания.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ D (DВИТАМИННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ) Гипервитаминоз D - это состояние, обусловленное передозировкой витамина D или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина D с последующим развитием гиперкаль-циемии и токсических изменений в органах и тканях. Чаще гипервитаминоз D наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни. Механизм развития заболевания: В основе заболевания лежит гиперкальциемия, которая сопровождается гиперкальциурией, отложением кальция в стенках сосудов с последующим необратимым кальцинозом внутренних органов. В первую очередь при этом страдают органы, участвующие в активизации витамина D - печень, почки, сердечно-сосудистая система, быстро реагирующие на изменение метаболизма кальция. При этом отмечается нарушение минерального обмена (гипофоефатемия), что приводит к отрицательному азотистому балансу и развитию ацидоза.
Различают две клинические формы гипервитаминоза D: 1. Острая D-витаминная интоксикация. 2. Хроническая D-витаминная интоксикация. Основные клинические признаки гипервитаминоза D; Острая D-витаминная интоксикация: Чаще развивается у детей первого года жизни при бесконтрольном приеме витамина D. Ведущими симптомами являются: кишечный токсикоз, иейротоксикоз, нарушение функций жизненно важных органов. 1, Симптомы кишечного токсикоза: ♦ снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда; ♦ упорная рвота; ♦ быстро развивается обезвоживание: черты лица заострены, большой родничок западает, кожа сухая, тургор тканей и мышечный тонус снижены, отмечается падение массы тела. 2. Симптомы нейротоксикоза: ♦ отмечается повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и сонливостью; ♦ выражены вегетативные расстройства (потливость, красный демографизм); ♦ может развиться помрачнение сознания вплоть до комы; ♦ часто возникают судороги. 3. Нарушение функций жизненно важных органов: 1. расстройство сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, глухость тонов сердца); 2. развитие почечной недостаточности (дизурия, полиурия, альбуминурия); 3. нарушение функции печени; 4. изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия). 5. костные изменения (отложение кальция в зонах роста трубчатых костей, остеопороз всех костей). Хроническая D-витаминная интоксикация - возникают на фоне длительного применения препарата в умеренных дозах ихарактеризуются менее яркой клинической картиной: ♦ снижен аппетит, рвота наблюдается редко; ♦ весовая кривая уплощена; ♦ отмечается беспокойный сон, раздражительность; ♦ быстрое заращение швов черепа и раннее закрытие большого родничка; ♦ со стороны внутренних органов и систем изменения выражены незначительно. Основные принципы лечения:
1. Прекратить прием витамина D и препаратов кальция. 2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, реополиглюкина, альбумина, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера. 3. Введение антагонистов витамина D - витамина А и Е. 5. Борьба с ацидозом: увлажненный кислород, парентеральное введение гидрокарбоната натрия. 6. Выведение кальция: альмагель, ксидифон, холестирамин (связывают кальций в кишечнике) и трилон В (выводит кальций из кишечника). 7. Симптоматическая терапия.
Профилактика: 1. Соблюдение правил применения витамина D. 2. Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина D. 3. Систематический контроль уровня кальция в моче во время лечения витамином D с помощью пробы Сулковича, не реже 1 раза в 2 недели. Прогноз: определяется тяжестью поражения органов и длительностью гиперкальциемии. При острой интоксикации - возможен летальный исход в связи с развитием острой почечной недостаточности, токсического гепатита, острого миокардита. При хронической интоксикации - может быть раннее развитие склероза сосудов внутренних органов, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 3475; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |