КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Анафилактический шок
Анафилактический шок – наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок проявляется в виде клинических вариантов: типичного, гемодинамического, асфиксического, церебрального и абдоминального. Причины:
Диагностика: основные признаки: Ø связь развития анафилактического шока с поступлением аллергена в организм (инъекция лекарственного препарата, ужаление осы, пчелы и др.), аллергологический анамнез; симптомы шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приёма пищи. При нетяжёлом течении шока будет иметь место «малая симптоматика», наличие продромального периода, характеризующегося: Ø чувством жара с резкой гиперемией кожи; Ø общим возбуждением или, наоборот, депрессией, вялостью; Ø беспокойством, страхом смерти; Ø пульсирующей головной болью, шумом или звоном в ушах; Ø сжимающими болями за грудиной; Ø кожным зудом, сыпью, отёками типа Квинке; Ø гиперемией склер, слезотечением, ринореей, заложенностью носа; Ø зудом и першением в горле, спастическим сухим кашлем.
При тяжёлом течении шока сразу, или спустя минуты, без кожных проявлений (они появляются через 30-40 мин от начала реакции и как бы завершают её), отмечаются: Ø падение АД, коллапс, обморок; Ø бледность, холодный липкий пот; Ø крапивница, генерализованный кожный зуд; Ø бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка); Ø спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея; Ø спазм матки (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей); Ø отёк слизистой гортани (асфиксия), отёк пищевода (дисфагия); Ø тахикардия, аритмия, не прослушиваются тоны сердца; Ø жёсткое дыхание, сухие, рассеянные хрипы; Ø тонические и клонические судороги, парезы, параличи; Ø возможно развитие 2-3 волн резкого падения АД и поздних аллергических реакций, поэтому стационарное лечение обязательно. Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:
Что определить и обследовать: · оценить общее состояние, уровень сознания (оглушение, потеря сознания); · определить проходимость дыхательных путей; · оценить кожные покровы и слизистые оболочки: крапивница или бледность, отёк, следы расчёсов; их распространённость, локализацию, размер и цвет; · измерить АД: снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак шока;
· определить пульс (нитевидный, аритмия); · определить ЧДД и дыхание (тахипноэ, стридор, диспноэ); · осмотреть ротоглотку: отёк языка и мягкого нёба, затруднение глотания; · обследовать сердце и лёгкие: тоны сердца не прослушиваются, жёсткое дыхание, сухие хрипы; · снять ЭКГ: исключить инфаркт миокарда. Тактика: · пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съёмные зубные протезы, обеспечить поступление свежего воздуха; · ввести 0,18% раствор адреналина 0,3-1 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в; при отсутствии эффекта дозу повторить через 3-5 мин; · при затруднённом венозном доступе ввести 0,1% раствор адреналина эндотрахеально в интубационную трубку или под корень языка, разведя его в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида; · прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (удалить жало); · выше места инъекции или ужаления (на конечности) наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин); · место инъекции (ужаления) обколоть в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему холод на 15 мин; · если состояние не улучшается, следует перейти на в/в капельное введение 0,1% раствора адреналина со скоростью 0,1 мкг/кг/мин под контролем АД; · обеспечить венозный доступ; для восстановления ОЦК ввести в/в струйно, затем, после стабилизации гемодинамики, капельно изотонический раствор натрия хлорида не менее 1 л, другие плазмозаменители (коллоидные, кристаллоидные, 5% раствор глюкозы); · для борьбы с аллергией и гипотонией ввести преднизолон в дозе 90-120 мг в/в; · при сохраняющейся артериальной гипотензии ввести допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2-11 капель в минуту; · для купирования бронхоспазма ввести 2,4% раствор эуфиллина 10 мл с 40% раствором глюкозы 10 мл в/в медленно; провести ингаляцию сальбутамола, коникотомию – по жизненным показаниям; · при развитии цианоза, диспноэ показана кислородотерапия; · для снятия кожных проявлений назначить антигистаминные ЛС (вводятся в/в после восстановления гемодинамики); нельзя вводить супрастин при аллергии на эуфиллин;
· при возбуждении, судорожном синдроме ввести 0,5% раствор диазепама 2-6 мл в/в; · при пищевой аллергии или аллергии на приём внутрь ЛС: промыть желудок через зонд с последующим приёмом активированного угля 0,5-1 г/кг массы тела (после стабилизации состояния пациента); · пациента тепло укрыть, обложить грелками; · все пациенты подлежат госпитализации в ОИТР, так как возможны поздние аллергические реакции, а также поражение органов и систем; · следует проводить постоянный контроль дыхания, ЧСС, АД.
Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 425; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |