КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Доказательная медицина
Эмпирическое и теоретическое знание в медицине. Научная теория и ее познавательная функция в медицине. Эмпиризм и проблема теоретической нагруженности эмпирического знания. Понятие доказательной медицины. Доказательная медицина как эмпиристская медицинская эпистемология. Ответ: Научное исследование — это не просто познание чего-либо, а познание, направленное на получение новой информации, нового знания, еще неизвестного науке и научному сообществу, а не какому-либо отдельному человеку. Читая, изучая учебник, школьник или студент познает что-то, но не исследует. В упрощенном варианте познают для себя, а исследуют для других. Важную методологическую и гносеологическую функцию в научном исследовании, в решении проблемных ситуаций выполняет гипотеза (греч. hipothesis — предположение) как попытка преодолеть рамки существующих знаний в том или ином изучаемом объекте и предварительно и предположительно определить его содержание, которое пока еще неизвестно. Гипотеза — не просто догадка, а предположение о чем-либо в форме, близкой к законченному, причинно-обусловленному явлению. Нередко гипотезы формулируются в соответствии с принципом аналогии, сходства с чем-либо уже известным. По своей эвристической природе гипотезы выполняют роль связующего звена между уже познанным и еще непознанным. Гипотеза должна быть верифицируемой (проверяемой), т.е. находиться в определенной степени соответствия с характером и результатами проводимых экспериментов и наблюдений. По возможности она должна быть проверяемой при данном уровне знаний и технических возможностей. Невозможность опытной проверки тех или иных следствий и проявлений предполагаемого явления свидетельствует о непроверяемости гипотезы. Непроверяемость может быть принципиальная или практическая, т.е. временная, не реализуемая лишь на данном, конкретном этапе развития науки.
В подобных ситуациях к гипотезе предъявляются определенные требования: она не должна противоречить базовым, фундаментальным законам науки (таким, например, как закон сохранения энергии). Гипотеза имеет широкое применение в диагностической деятельности врача. Диагностическая гипотеза представляет собой предположение врача о том, каким именно заболеванием (или несколькими заболеваниями одновременно) страдает обследуемый им пациент, каковы возможная причина, механизм развития этого заболевания. Причем содержание каждого из возможных у больного заболеваний должно быть известно врачу до начала диагностического поиска, т.е. он должен знать этиологию и патогенез, морфофункциональное содержание и симптоматику патологии, с тем чтобы иметь возможность диагностировать ее. Единственное, что не может знать врач априори, так это каким конкретно заболеванием из возможного их множества (и известного самому врачу) страдает этот пациент. Поводом для появления той или иной гипотезы может быть аналогия, т.е. сходство симптомов заболевания у исследуемого больного с симптомами, известными по болезням других пациентов. «Основная функция диагностической гипотезы — объяснительная: посредством нее врач мысленно воспроизводит предполагаемое внутреннее состояние объекта диагностической деятельности, его ненаблюдаемые свойства, структуры, а также возможные причины, характер произошедших изменений и направление их развития. Важнейшим предназначением экспериментальной и теоретической медицины являются открытие и обоснование законов нормальной и патологической жизнедеятельности человека, его организма и личности. Закон в медицине представляет собой отражение связи нормологического и патологического состояния организма и личности человека с окружающим его экосоциумом, а также взаимосвязи и взаимодействия его органов и систем на всех уровнях их жизнедеятельности, начиная от молекулярно-био-логического и кончая целостно-организменным и личностным.
Английский термин "Evidence-Based Medicine" впервые предложен группой канадских ученых из университета Мак Мастер в 1990 г. Общим для всего направления является использование принципа доказательности на любом уровне принятия решений - от государственной программы до назначения индивидуальной терапии. В фармакотерапии под доказательствами понимаются результаты клинических испытаний, уровень доказательности которых различается степенью контроля над факторами помех и убывает в следующем порядке: рандомизированное контролируемое, нерандомизированное контролируемое, нерандомизированное с историческим контролем, когортное, случай - контроль, перекрестное, результаты наблюдений, описание случаев. Под термином "Evidence-Based Medicine" разные авторы понимают: 1. добросовестное, точное и осмысленное использование результатов наиболее доказательных из существующих клинических исследований для выбора методов лечения конкретных больных; 2. гарантирование наиболее эффективного, безопасного и экономичного лечения, основанного на самых надежных из доступных доказательств; 3. процесс непрерывного самоуправляемого обучения, позволяющий интегрировать наиболее надежные из существующих доказательств с индивидуальным опытом; 4. набор эволюционирующих принципов, стратегий и тактик в лечении; Потенциальные возможности доказательной медицины позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств. Ни один клиницист не способен обладать достаточным опытом, позволяющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций. Полагаться же на мнения экспертов, авторитетные руководства и справочники не всегда надежно из-за так называемого "эффекта запаздывания", обусловленного тем, что перспективные методы внедряются в практику и сознание экспертов спустя довольно значительное время после доказательства их эффективности, информация в учебниках, руководствах и справочниках устаревает еще до их публикации. Требовать же от практикующего врача, чтобы он сам искал, оценивал и обобщал необходимую информацию, содержащуюся в 2 млн. статей, ежегодно публикуемых в 40 тыс. биомедицинских журналов, не имеет смысла - ему будет попросту некогда лечить!
Решение проблемы заключается в привлечении экспертов, готовящих информационные продукты в виде рекомендаций, систематизированных обзоров и реферативных аналитических изданий по актуальным проблемам медицины. Именно эти функции берут на себя центры "Evidence-Based Medicine". Доказательная медицина – это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения... Одним из основополагающих понятий доказательной медицины являются формуляры и протоколы лечения. То есть врач, приходя к больному, должен иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии… В практике здравоохранения развитых стран любое действие врача должно быть основано на системе доказательств при назначении той или иной методики лечения или препарата человека информируют, что у него есть как минимум три варианта выбора. Первый – получить лечение в рамках выверенного алгоритма, основанного на доказательствах и объективных данных (это, как правило, покрывается типовой страховкой). Второй вариант – получать лечение, к примеру, более дорогими или малоизученными на данный момент препаратами, эффективность которых зачастую выше, но применение или возможные побочные эффекты пока не прошли полноценную проверку в рамках доказательной медицины. И, наконец, больному могут предложить принять участие в программе клинических испытаний принципиально новых лекарств или схем лечения. Человек полностью информирован о возможном риске и подписывает соответствующий документ, снимающий с врачей любую ответственность.
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 992; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |