Аускультация

Определение границ сосудистого пучка.

Запомните!

Увеличение размеров относительной тупости сердца происходит преимущественно за счет дилатации отдельных полостей сердца.

Только гипертрофия миокарда (без дилатации), как правило, не изменяет перкуторных размеров сердца.

Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца при наиболее распространенных заболеваниях сердца представлены на рисунке.

Сосудистый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, перкуторно определить достаточно трудно.

Перкутируют «тихой перкуссией», перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по II-ому межреберью справа и слева по направлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5 - 6 см.

Запомните!

Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1см кнаружи от него.

Левая граница находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.

Из всех основных физических методов исследования наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация.

Основные правила аускультации сердца:

• При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым;

• Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при
необходимости и после физической нагрузки;

• Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, лучше выслушивать в положении на левом боку, а аортального — в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками;

• Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Запомните!

Для синхронизации звуковых явлений сфазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает ссистолой желудочков.

Проекция границ сердца, его клапанов и крупных
сосудов на переднюю грудную стенку.
1-левая внутренняя яремная вена; 2-левая общая сонная артерия; 3-левая подключичная артерия; 4-левая плечеголовная вена; 5-дуга аорты; 6-легочный ствол; 7-левый главный бронх; 8-отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 9-левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желудочковый клапан); 10-верхушка сердца; 11-правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан); 12-отверстие аорты (клапан аорты); 13-верхняя полая вена; 14-правая плечеголовная вена; 15-правая внутренняя яремная вена; 16-правая общая сонная артерия.

На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана;

Во II межреберье справа от грудины — звуки, проводящиеся с аортального клапана;

Во II межреберье слева от грудины — звуки, проводящиеся с клапана легочной артерии;

У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше определяются звуковые явления, возникающие на трехстворчатом
клапане;

Пятая точка аускультации — точка Боткина—Эрба, располагающаяся в IV межреберье, — служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца.

I (систолический) тон сердца возникает преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочков.

В результате быстрого и резкого повышения внтрижелудочкового давления происходит колебание всей герметически замкнутой кардиогемической системы желудочков.

С различной частотой колеблются атриовентрикулярные клапаны, мышечная стенка, сосочковые мышцы, хорды, кровь.

Общепринятым является выделение трех компонентов I-го тона сердца: клапанного, мышечного (резкий подъем давления в желудочке во время изоволюметрического сокращения и сосудистого (колебания начальных отделов магистральных сосудов в самом начале изгнания крови.

II (диастолический) тон сердца возникает в самом начале диастолы желудочков — в протодиастолический период, когда в связи с начавшимся расслаблением желудочков давление в них быстро падает и становится меньше давления в магистральных сосудах (аорте и легочной артерии).

В результате поток крови в этих сосудах устремляется назад, клапаны захлопываются и в течение короткого времени (около 0,05 сек) колеблются вместе со стенками аорты и легочной артерии. Эти короткие и быстро затухающие колебания и образуют II тон сердца.

Различают два компонента II тона: аортальный и пульмональный, каждый из которых включает колебания самого клапана (К) и стенки магистрального сосуда (С).

Запомните!

Аортальный компонент II тона почти всегда (в норме и патологии) предшествует пульмональному компоненту, так как аортальный клапан закрывается чуть раньше клапана легочной артерии.

Дата добавления: 2015-05-09