КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Оцінка результатів дослідженняЗбирання сечі за методом Зимницького
1. В нормі денний діурез становить 2/3 або 3/4 від добового. 2. Питома вага різних портцій сечі коливається в значних діапазонах (1003 - 1030), коливання між порціями не менше 10 одиниць. · Добовий діурез в нормі складає приблизно 1,5 л, що становить 70 - 75% від кількості випитої пацієнтом рідини.
Подготовка пациентов к сбору мочи для общего клинического анализа Цель подготовки: обеспечение достоверности результата.
Сбор мочи по Нечипоренко проводится как сбор мочи на общий анализ, но может проводиться в любое время суток. Определяется количество лейкоцитов и цилиндров в 1 литре мочи. В норме эритроцитов до 1*106/л, лейкоцитов до 4*106/л. лейкоцитурия свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях. Увеличение числа «активных» лейкоцитов свидетельствует об обострении пиелонефрита. Гематурия характерна для гломерулонефрита.
Шифр МКХ-10 N11 Назва нозологічної форми: Пієлонефрит хронічний
Диагностический поиск при длительной лихорадке Особенно тщательно собирается диагностическая информация: перенесенные заболевания, условия труда, быта, контакт с животными, птицами, прием медикаментов, токсических веществ (наркотики, алкоголь), поездки за рубеж (в какие страны?), пребывание в эпидемиологически неблагоприятных районах. Для исключения тифо-паратифозных заболеваний и малярии назначают исследование крови на гемокультуру, реакцию Видаля, РСК, исследуют толстую каплю (малярия), антитела к ВИЧ-инфекции. Нельзя забывать о возможности искусственной лихорадки (нарушается соотношение между лихорадкой, частотой пульса и дыханием, лабораторные показатели не изменены). Причины: манипуляции с термометром, прием йода на сахаре, введение под кожу или в мочевые пути пирогенных веществ. В этих случаях температуру измеряют в присутствии семейной медсестры двумя термометрами одновременно в течение 10 минут в подмышечных впадинах. Кроме того, у 3-5% больных возможно развитие ятрогенной лихорадки, связанное с применение некоторых лекарственных препаратов, на которые может развиться гиперчувствительность и проявиться аллергической реакцией (крапивница, отек Квинке, поражения кожи и т.д.). Эта лихорадка исчезает после отмены медикаментов через 1-2 дня, иногда через 1-2 недели. Наиболее часто лихорадка возникает при приеме антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны, сульфаниламиды), цитостатиков, йодсодержащих препаратов, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен и др.), При сочетании лихорадки с суставно-костно-мышечным синдромом необходимо обследовать больного на наличие ревматизма, ревматоидного полиартрита (УЗИ сердца, ЭКГ, ревмопробы, обнаружение ревматоидного фактора в крови, рентгенография суставов), системной красной волчанки (LE- клетки крови), бруцеллез (серологические исследования крови,эпиданамнез). Если лихорадка сочетается с лимфаденопатией необходимо исключить инфекционный мононуклеоз, лейкозы, лимфогрануломатоз. Здесь помогут общий анализ крови развернутый, стернальная пункция, пункция лимфоузлов. Если лихорадка сочетается с увеличением печени и селезенки необходимо исключить сепсис (посев на стерильность), малярию, активный хронический гепатит (печеночные пробы, маркеры вирусов и антитела к ним), абсцесс и рак печени (УЗИ, биопсия печени). Сочетание лихорадки с анемией возможно при апластической, гемолитической, В12-дефицитной анемиях, раке желудка, кишечника, почек. Лихорадка в сочетании с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта характерна для нагноительных процессов в брюшной полости (поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и др. абсцессы). Для диагностики назначают УЗИ, КТМ, диагностическую лапароскопию. Возможны опухоли различной локализации (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа). Для подтверждения диагноза назначают эндоскопические методы (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), УЗИ органов брюшной полости. Задача семейной медсестры подготовить пациентов к различным методам обследования. Если диагноз у пациента с лихорадкой на участке семейной медицины сформулировать не удалось – необходимо организовать дополнительные исследования по индивидуальным показаниям (например, вирусологические и т.д.), консультации смежных специалистов, консилиум высококвалифицированных врачей. При необходимости больной может быть направлен в диагностический центр или переведен в более квалифицированное медицинское учреждение.
Кровохарканье- Выделение крови или мокроты с прожилками, сгустками крови объемом до 5 мл, источником которого является респираторный тракт. Кровохарканье может встречаться при целом ряде заболеваний и патологических сигдромах.
Причины кровохарканья
На первом этапе необходиом определить источник кровопотери (носоглотка, нижние отделы дыхательной системы, ЖКТ).
Табл.. Дифференциальная диагностика источника кровотечения при КХ
На втором этапе постараться определить, является ли кровопотеря угрожающей для жизни пациента в данную минуту (определить пульс, артериальное давление, число дыханий за 1 минут), если да – срочно начать гемостатическую терапию. При подозрении на заболевания глотки и гортани назначается фаринго- и ларинго скопия, консультация ЛОР-врача. При подозрении на рак и туберкулез обследование описано выше (раздел «Кашель»). Если возможной причиной кровохарканья является патология сердечно-сосудистой системы – необходимо назначить ультразвуковое исследование сердца. Для диагностики геморрагических диатезов оценить общее количество тромбоцитов (в норме 200-300*109/л), время свертывания крови по Ли-Уайту (норма 5-10 мнут) и время кровотечения (норма 4-5 минут). При подозрении на пневмокониоз учитываются данные анамнеза (работа связана с вдыханием пыли), данные рентгеновского исследования легких. Семейная медсестра должна помнить, что кровохарканье может осложниться легочным кровотечением и требует неотложной помощи.
Алгоритм действия семейной медсестры при легочном кровотечении
придать больному положение сидя или полусидя
наложить жгуты на нижние конечности (разгрузить малый круг кровообращения)
вызвать на себя семейного врача
по назначению семейного врача для разгрузки малого круга: 3. нитроглицерин 1 таб. Под язык; 4. эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно струйно; 5. кальция хлорид 10% 10 мл в/в; 6. аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/в струйно; 7. аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно
при отсутствии эффекта вызов бригады скорой помощи для транспортировки пациента в стационар
СН-VІ. Стандартний план навчання пацієнта в випадку необхідності (результати навчання реєструвати в протоколі до плану СН-VІ)
Тесты по теме «Боли в горле. Кашель. Лихорадка. Кровохарканье» · Причинами кашля могут быть: А) заболевания глотки и гортани; Б) заболевания трахеи, бронхов; В) заболевания легких; Г) истерия; Д) все перечисленное выше.
· Кашель с отделением «ржавой» мокроты характерен для: А) ларингита; Б) фарингита; В) гнойного бронхита; Г) крупозной пневмонии; Д) абсцесса легкого.
· Выбрать обследование для больного с непродуктивным кашлем в течение месяца: А) общий анализ крови; Б) общий анализ мочи; В) рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия; Г) общий анализ мокроты; Д) бронхография.
· Наличие в мокроте спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена характерно для: А) острого бронхита; Б) бронхиальной астмы; В) абсцесса легкого; Г) пневмонии; Д) гангрены легкого.
· Пациент жалуется на боли в горле. При осмотре задняя стенка глотки отечная, гиперемированная. Наиболее вероятный диагноз? А) ангина; Б) фарингит; В) ларингит; Г) трахеит; Д) бронхит.
· Ребенок жалуется на боли в горле. При осмотре на миндалинах грязно-серые налеты, снимаются с трудом, кровоточат. Наиболее вероятный диагноз: А) ангина; Б) фарингит; В) ларингит; Г) дифтерия; Д) хронический тонзиллит.
· Мать вызвала семейную медсестру к ребенку 5 лет. При осмотре температура 37,8 градусов, зев ярко гиперемирован, налетов нет, пальпируются шейные лимфоузлы, на сгибательных поверхностях конечностей мелкоточечная сыпь. В группе были подобные заболевания. Наиболее вероятен диагноз: А) грипп; Б) острые респираторные заболевания; В) ангина; Г) дифтерия; Д) скарлатина.
· Специфическая профилактика гриппа – это: А) изоляция больных; Б) наблюдение за контактными; В) вакцинация; Г) кипячение посуды и белья; Д) повышение защитных сил организма.
· К противовирусным препаратам относится: А) ремантадин; Б) амоксил; В) энтерогель; Г) АЦЦ; Д) амоксиклав.
· Признаки астматического статуса: А) отсутствие эффекта от адреномиметиков; Б) длительность приступа более суток; В) тяжелый приступ; Г) быстрое нарастание дыхательной недостаточности; Д) все перечисленное выше.
· Вызов к больному с приступом удушья. Выдох затруднен, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Наиболее вероятен диагноз: А) сердечная астма; Б) бронхиальная астма; В) острый бронхит; Г) бронхоэктатическая болезнь; Д) абсцесс легкого.
· В пробе Нечипоренко в норме сдержится: А) эритроцитов до 1*106/л, лейкоцитов до 4*106/л; Б) эритроцитов до 4*106/л, лейкоцитов до 1*106/л; В) эритроцитов 2*106/л, лейкоцитов –4*106/л; Г) лейкоцитов 5*106/л, эритроцитов 2*106/л; Д) все неверно.
· Для оказания помощи при легочном кровотечении приготовить медикаменты: А) хлористый кальций, аминокапроновая кислота; Б) анальгин, димедрол; В) кодеин, преднизолон; Г) кофеин, адреналин; Д) 5% глюкоза.
Эталоны ответов 1 – д 2 – г 3 – в 4 – б 5 – б 6 – г 7 – д 8 – в 9- а 10 – д 11 – б 12 – а 13 – а
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 735; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |