Лечебная физическая культура при хроническом холецистите

Хронический холецистит характеризуется монотонным течением с периодами обострения. Почти постоянно имеет место тупая, ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Вследствие частого сочетания холецистита с поражением других органов пищеварения у больных бывают особенно выражены диспепсические явления. Хронический холецистит рецидивирующего течения нередко приводит к образованию спаек (сращение стенки желчного пузыря с сальником, привратником желудка, 12-перстной и поперчно-ободочной кишкой), что клинически проявляется почти постоянными болевыми ощущениями в правом подреберье, усиливающимися при движении, тряске.

Все эти особенности клинического течения заболевания следует обязательно учитывать при назначении ЛФК, которую можно включать в комплексную терапию только после стихания обострения, стойком снижении температуры тела до субфебрильной, при удовлетворительном общем состоянии.

Не являются противопоказанными для проведения ЛФК повышенная СОЭ, болезненность при пальпации в области желчного пузыря, воспалительные изменения желчи при дуоденальном зондировании.

Задачи ЛФК: повышение тонуса ЦНС и нормализация кортико-висцеральных связей, нарушенных в процессе заболевания; улучшение кровообращения в печени и желчном пузыре, уменьшение воспалительного процесса, стимуляция обменных процессов; повышение тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря, снятие спазма сфинктеров; предупреждение застоя желчи и нормализация ее оттока; повышение сопротивляемости организма; восстановление адаптации к физическим нагрузкам.

При обострении назначается строгий постельный режим (на 2-3 дня). Занятия в этом режиме проводятся индивидуально с каждым больным с учетом клинических особенностей течения заболевания, сопутствующей патологии, физической подготовленности.

При облегченном постельном режиме процедуру лечебной гимнастики проводят индивидуальным или малогрупповым методом. Включаются общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей, движения выполняют сначала в средних, а затем в крупных суставах. Упражнения следует выполнять в медленном или среднем темпе, плавно, ритмично, без задержки дыхания, с ограниченной амплитудой движения и небольшим количеством повторений каждого упражнения (4-5 раз). Упражнения для туловища включаются с осторожностью. При наличии боли в правом подреберье полностью исключаются статические упражнения для мышц брюшного пресса, повороты туловища, поднимание и отведение ног. Из специальных упражнений применяются диафрагмальное дыхание, обеспечивающее отток желчи из желчного пузыря и улучшающее печеночный кровоток, и упражнения на расслабление. Используются наиболее оптимальные исходные положения: лежа на спине, на левом боку, сидя на стуле, стоя на четвереньках. При выполнении упражнений рекомендуются частые паузы отдыха.

По мере ликвидации подострых явлений в желчном пузыре, улучшении общего состояния и адаптации к нагрузке больного переводят на полупостельный режим. Проводится лечебная и гигиеническая гимнастика. К исходным положениям предыдущего режима добавляются исходные положения стоя, сидя на гимнастической скамейке, на животе. На фоне гимнастических упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища используются упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные движения диафрагмы. По-прежнему, при наличии боли в правом подреберье упражнения следует выполнять с некоторым щажением органов брюшной полости. Больным рекомендуется свободное перемещение в пределах палаты, коридора, прогулки. Для уменьшения застойных явлений и устранения спазма сфинктеров целесообразно включение поглаживающего массажа и элементов вибрации.

При переводе больного на свободный режим помимо занятий лечебной и гигиенической гимнастикой рекомендуются индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, лечебная ходьба, пешеходные прогулки. Занятия лечебной гимнастикой проводят групповым методом. Упражнения выполняют из различных исходных положений: стоя, стоя у гимнастической стенки, в висе на гимнастической стенке, сидя на стуле и на гимнастической скамейке, лежа на спине, на левом и правом боку, на животе.

Общеразвивающие гимнастические упражнения необходимо сочетать со специальными, способствующими укреплению мышц брюшного пресса, оттоку желчи, тренировке диафрагмального дыхания. Темп выполнения – средний, с полной амплитудой движения и с мышечным напряжением. Количество повторений упражнения – 6-8 раз. Физическую нагрузку увеличивают за счет включения упражнений с набивными мячами, гантелями, гимнастическими палками, упражнений на снарядах. Паузы отдыха между упражнениями уменьшаются. Исключаются натуживание, резкие колебания внутрибрюшного давления. Улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных, оздоровление их нервно-психической сферы могут быть достигнуты за счет включения в содержание занятий игр средней и малой подвижности, игровых элементов, снарядов и предметов. После занятий рекомендуется отдых в постели в течение 30 минут лежа на спине или на левом боку.

Самостоятельно в течение дня или перед зондированием целесообразно выполнять 5-6 специальных упражнений, способствующих оттоку желчи. Для улучшения опорожнения желчного пузыря перед занятиями лечебной гимнастикой рекомендуются тепловые процедуры на область правого подреберья.

Дата добавления: 2015-08-31