Транспортная иммобилизация. Общее понятие, правила, средства

Ранения живота бывают непроникающими и проникающими. При непроникающих ранениях сохраняется целостность пристеночно­го (наружного) листка брюшины и рана не проникает в брюшную по­лость. Такие ранения чаще всего для пострадавшего не опасны: общее состояние удовлетворительное, пульс и артериальное давление нор­мальные. В области живота имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.

В случае проникающих ранений нарушается целостность присте­ночной брюшины (наружного листка), рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются ее органы. Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым: общее состояние по­страдавшего тяжелое; отмечаются симптомы наружного и внутренне­го кровотечения, симптомы раздражения брюшины (острого живота). Кроме того, в рану могут выступать внутренние органы (участок киш­ки, часть желудка и др.).

Первая помощь при ранениях живота состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;

• запретить пострадавшему принимать пищу и пить (можно толь­ко смачивать губы);

• ввести обезболивающее средство: в данной ситуации прием ле­карственных препаратов (в том числе противоболевых) не про­тивопоказан, так как при проникающих ранениях живота обяза­тельна операция чревосечения и ревизия его органов;

наложить стерильную повязку на рану.

• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы вы­павшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;

• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;

• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).

При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять в брюшную полость запрещается.

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых спинной мозг не повреждается, и осложненными, т.е. с повреждением спинного мозга.

Для неосложненных закрытых переломов характерны боль в соот­ветствующем отделе позвоночника; деформация (западение или не­большой горбик), припухлость, иногда кровоподтек; болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также при осе­вой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечья); на­рушение двигательной функции позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечаются все при­знаки неосложненных, а также параличи конечностей; нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем непроизвольное, неконтролиру­емое мочеиспускание и дефекация); снижение или исчезновение кож­ной чувствительности, движений и рефлексов ниже места перелома. Чем выше уровень перелома, тем он опаснее и тем больше нарушений функций органов. Особенно опасными и тяжелыми являются ослож­ненные переломы в шейном отделе позвоночника.

Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:

• срочно вызвать скорую помощь;

• применить обезболивающее средство;

• при наличии раны наложить асептическую повязку;

• при переломе в шейном отделе — осторожно фиксировать шею

• ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца

• следить за тем, чтобы повязки не затрудняли дыхание;

• при рвоте голову повернуть набок, а после прекращения рвоты очистить полость рта и вернуть голову в исходное положение;

• при тяжелых травмах, когда у больного западает язык и затруд­няется дыхание, ему необходимо открыть рот, захватить кончик языка салфеткой или платком и удерживать в таком положении;

• при отсутствии деревянных щитов бережно уложить на обыч­ные носилки животом вниз («позвоночник вверху») для мень­шего смещения позвонков;

• транспортировка в лечебное учреждение — только если нет врача;

• для иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоноч­ника, если нет стандартных шин, нередко используют подруч­ные средства — деревянные рейки, палки, доски, лыжи и др.

Это важно: без крайней необходимости пострадавшего не переме­щать

Переломы костей таза

При переломах костей таза может отмечаться; изменение формы таза, наличие кровоизлияний в этой области, вынужденное положе­ние пострадавшего (лежит на спине, бедра разведены в стороны, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах). При небольшом сдавливании крыльев таза боль резко усиливается. В случае тяжелых переломов может отмечаться симптом «прилипшей пятки» (постра­давший не может поднять ногу, а лишь волочит ее по плоскости, не от­рывая пятку). При осложненных переломах с повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других органов в моче появля­ется кровь.

Первая помощь при переломах костей таза состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;

• ввести или дать внутрь обезболивающее;

• на рану наложить стерильную повязку;

• если мочевой пузырь не поврежден, пострадавшего бережно уло­жить на деревянный щит в позе лягушки (бедра развести в сторо­ны, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, под ко­ленные суставы подложить большой плотный валик).

• на живот положить холод;

при сопутствующем повреждении мочевого пузыря пострадав­шего уложить на щите на живот, чтобы моча не затекала внутрь, а впитывалась в повязку.

Транспортная иммобилизация — создание неподвижности по­врежденной части тела с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происше­ствия до лечебного учреждения.

Создание неподвижности на этот период необходимо при черепно-­мозговых травмах, повреждениях грудной клетки и живота, при пере­ломах костей, повреждениях связок и суставов, ранении крупных кро­веносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах, при острых воспалительных процессах на конечностях.

Обездвиживание создается, чтобы предупредить развитие болево­го шока, ранение сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом. Кроме того, транспортная иммобилизация обес­печивает максимальный покой поврежденной части тела (рис. 5.1 — 5.6), что способствует более быстрому излечению травм.

Основные правила при проведении транспортной иммобилизации:

• остановить кровотечение;

• произвести обезболивание, при необходимости — повторное;

• при открытых переломах наложить на рану асептическую повязку;

• перед иммобилизацией шину нужно обложить на всем протяже­нии мягким материалом и поместить ее в клеенчатый чехол;

• подгонку шины провести по здоровой конечности пострадавше­го или по себе;

• шина должна немного выступать за кончики пальцев руки или ноги;

• перед наложением шины придать конечности среднефизиологи­ческое положение;

• обеспечить поврежденной конечности надежное обездвижива­ние, фиксируя по одному суставу с каждой стороны от перелома; при переломе крупных костей фиксировать три-четыре сустава;

• между костными выступами и шиной проложить мягкие поду­шечки;

• шину фиксировать к конечности на всем протяжении бинтами, косынками, оставляя пальцы свободными, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности;

• при перекладывании больного поврежденную конечность необ­ходимо поддерживать.

Среднефизиологическое положение для руки: небольшое отведе­ние и сгибание в плечевом суставе под углом 5—10°, сгибание в локте­вом суставе до угла 90—100°, положение предплечья — среднее между супинацией (ладонью вверх) и пронацией (ладонью вниз), небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти, удерживающих мягкий валик; для ноги: тазобедренный и коленный су­ставы сгибаются под углом 5—10°, голеностопный — до 100°. Во время манипуляций со сломанной конечностью можно осторожно потяги­вать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления боли.

Шину можно наложить поверх одежды и обуви; если необходимо снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой сторо­ны, а затем — с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке. При этом нельзя поднимать или сажать пострадавшего.

Для обездвиживания применяются стандартные, нестандартные и примитивные (или подручные) средства (рис.5.4—5.6).

Стандартные (транспортные шины) — это средства иммобилиза­ции, выпускаемые промышленностью и поставляемые для оснащения медицинских учреждений и пунктов оказания первой помощи.

Нестандартные средства транспортной иммобилизации — это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях, но не выпу­скаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин.

Примитивные (импровизированные) шины изготавливаются из различ­ных подручных средств по принципу фиксирующих приспособлений.

Основным средством транспортной иммобилизации являются шины. Они подразделяются на фиксирующие, т.е. закрепляющие по­врежденную часть тела в определенном положении, и дистракционные, т.е. действующие по принципу растягивания для правильного со­поставления отломков поврежденной кости.

Существуют стандартные металлические лестничные шины дли­ной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног).

При их отсутствии используют любые подручные средства (рейки, доски, палки, картон, книги и т.п.).

Обездвиживание можно обеспечить, зафиксировав поврежденную руку к туловищу с помощью бинтовой повязки Дезо (рис. 5.7), ногу — к здоровой ноге, т.е. применить способ аутоиммобилизации (рис. 5.8).

Для предотвращения осложнений во время транспортировки по­страдавшего следует перевозить в положении, соответствующем виду травмы. Правильное положение может спасти жизнь раненого. Кроме того, оно способствует быстрейшему выздоровлению.

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ра­нениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позво­ночника и спинного мозга, переломами костей таза (в позе лягушки) и нижних конечностей; пострадавших, у которых травма сопровожда­ется развитием шока и значительной кровопотерей. При этом ноги должны быть приподняты, а голова несколько опущена.

Лиц, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь вали­ками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии, в том числе рвотными массами. Значительную часть пострадавших можно перевозить в положении сидя (при легких ранениях лица и рук, но желательно с сопровождающим), а некоторых — полусидя с вытя­нутыми ногами (ранения шеи и тяжелые повреждения рук) либо с со­гнутыми в коленях (травмы живота и грудной клетки, кишечная не­проходимость).

Дата добавления: 2017-01-13