Инфузионная терапия 3 страница

Исходя из этого, средняя физиологическая потребность в воде составляет в среднем 1500 мл на каждый 1 м поверхности тела за 24 ч. Для человека с массой тела 70 кг эта потребность определяется как 2500 мл в сутки Минимальная потребность для поддержания ВЭБ составляет 700 мл, а максимальная толерантность на каждый 1 м" за 24 ч — 2700 мл в сутки. Переход за эти границы приводит к нарушениям ВЭБ.

При расчетах следует учитывать объем жидкости, которую больной получает с лекарственными препаратами и пищей. Помимо воды необходимо восполнять потери электролитов. Суточная потребность в натрии составляет 50-150 ммоль, в капни — 20-40 ммоль. При сопутствующей дисфункции почек потребности в жидкости и электролитах изменяются — как правило, уменьшаются.

Для обеспечения физиологической потребности необходимо ежедневное поступление 100 г углеводов и 30—40 г белков на 1 м" поверхности тела н сутки. Минимальная потребность в натрии и калин составляет по 10 ммоль на 1 м' поверхности тела в сутки. Минимальное количество углеводов равно 75 г на 1 м' поверхности тела в сутки.

Эти ингредиенты могут быть введены путем расчета или используются официнальные растворы базисной ориентации. Растворы углеводов (раствор глюкозы 5 % или 10 %, раствор фруктозы 5 % или 10 %) обеспечивают потребность в свободной воде и частично в энергии, Для обеспечения потребности организма в электролитах применяют полуэлектролитные (т.е. с половинным содержанием электролитов но сравнению с плазмой) ннфузн-онные растворы, В качестве базисного официнального раствора может быть использован ионостерил-ВАЗ в средней доле 1500 мдьг со скоростью введения около 60 капель/мин. "Этот раствор обеспечивает суточную потребность в воде и электролитах. Полная доза этого раствора (2000—2500 мл/сут) покрывает суточные потребности, т.е. около 100 ммоль натрия, 50 ммоль калия, 5 ммоль магния, 100 ммоль хлора, 20 ммоль фосфата.

Если нет офнцинальных растворов, базисные растворы могут быть составлены путем смешивания растворов глюкозы с концентратами электролитов или парашгельного введения растворов глюкозы и растворов типаРингера или лактасола в соотношении 1:1. Недостаток калия обеспечивается путем введения калиевого концентрата в инфузионную смесь, Ннфузионная программа при базисном обеспечении составляется из 24 ч и в этот промежуток времени контролируются состояние больного, параметры гемодинамики, ЧД, сознание, диурез, ионограмма, КОС. Раствор электролитов с сорбитолом (Na"1" — 45,1С" — 25, Mg2"" — 5, СГ — 45, ацетат — 20, фосфат — 10 ммоль/л) обеспечивает физиологическую потребность в воде и электролитах.

Корригирующая инфузионная терапия проводится с целью коррекции нарушений ВЭБ. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями. Примером корригирующей терапии может быть дегидратация П и Ш степени (т.е. потери от 2 до 4 л жидкости и более). Признаками тяжелой дегидратации являются сухость кожи, слизистых оболочек, артериальная гипотензня, гипотермия, олигурия и анурия, мозговые симптомы. Для возмещения потерь, соответствующих тяжелой дегидратации, недостаточна базисная поддержка, а требуются более значительные объемы. Общий объем при тяжелой дегидратации определяется из расчета 2,4—3 л/м/сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов. При наиболее тяжелой дегидратации среднее содержание электролитов в растворе увеличивается до ИЗ мэкв/л катионов и 113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен вводиться медленно в течение 24 ч.

Расчет дозировки производят исходя из массы и роста больного. Эта расчетная доза подходит только дня начального периода лечения. ИГ должна меняться в зависимости от многих клинических проявлений: состояния кровообращения, самочувствия больного, темпа диуреза и т.д. Необходимым условием рационально выбранной терапии является распознавание нарушений с одновременной оценкой функции органов и систем, регулирующих эти нарушения. Клинические симптомы должны бьггь проанализированы в соответствии с данными лабораторных исследований. Все это должно сформировать у врача концепцию о характере нарушений. После этого приступают к лечению, основанному на диагнозе и патофизиологических изменениях, возникающих при данном заболевании (состоянии).

На основе полученной информации строится программа ИТ. При проведении ИТ следует учитывать, что ни один из лабораторных анализов не дает точной информации о степени и виде водно-электролитного дисбаланса. Поэтому важное значение в обосновании объема и качественного состава инфузионных сред следует придавать измерению всех потерь или их расчету. Потери жидкости через легкие и кожу нельзя точно определить, как и количество воды, получаемой при сгорании питательных веществ или тканей тела Очень трудно измерить так называемые внутренние потери —- депонирование жидкости в полостях тела, кишечнике, интерстициальноза пространстве. В любой ситуации организм нужно обеспечить достаточным, но не избыточным количеством жидкости соответствующего состава Наибольшая сложность корригирующей терапии возникает в особых ситуациях (шок, необходимость экстренной предоперационной подготовки, срочная операция, ОПН и другие нарушения) (табл.3).

При осуществлении программы ИТ необходим комплексный подход к устранению всех нарушений водного, электролитного, кислотно-основного и энергетического баланса Коррекция какого-либо одного нарушения без учета всех видов нарушений недостаточна и может ухудшить состояние больного. Количественные н качественные параметры ИТ следует увязывать с функцией всех систем организма, особенно сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной.

Дата добавления: 2017-01-13