КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Особенности ОМС и ДМС
Охарактеризовав эти два вида, можно сделать вывод, что для государственных и муниципальных ЛПУ на данном этапе более широкое распространение получает деятельность в системе ОМС, но более перспективным направлением является работа в системе ДМС, как одного из важнейших механизмов привлечения денежных средств как работодателей, так и частных лиц для финансирования медицинской помощи населению.
Собственно, вся система медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) призвана восполнить дефицит бюджетного финансирования, обеспечить доступность медицинской помощи нуждающимся, повысить её качество, выровнять финансовые условия деятельности медицинских организаций в разных регионах страны. В случае работы медицинских учреждений в системе ОМС или ДМС эти ЛПУ выступают одновременно и в качестве поставщиков медицинских услуг и в качестве страхователей. Вообще же субъектами страховых правоотношений являются: страхователь, страховщик, застрахованный. Страхователь – это дееспособное физическое или юридическое лицо, выплачивающее денежные (страховые) взносы и имеющий право по закону или на основе договора страхования получать денежную сумму при наступлении страхового случая. Имеет по закону определенные права и обязанности. Застрахованный – это физическое лицо, чьи интересы страхуются. Не является самостоятельным участником страхования, но заинтересованное лицо при страховом случае, который связан с его личностью, обстоятельствами его жизни, либо связан с сохранностью его имущественных интересов. Застрахованное лицо чаще встречается в договорах личного страхования. Нередко страхователь и застрахованное лицо совпадают. Страховщик – это только юридические лица любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ получившие в установленном порядке лицензию на осуществление страховой деятельности Договор страхования – основной юридический документ, регламентирующий правоотношения сторон (страховщика и страхователя). Типы договоров страхования:
· имущественного страхования (страхование имущества, случайной утраты, повреждения и др) · личного страхования (жизнь, здоровье, достижение определенного возраста или наступление страхового случая) · смешанные договоры. Факт заключения договора страхования удостоверяется страховым полисом (страховым свидетельством, сертификатом, квитанцией) подписанным страховщиком. В договорах медицинского страхования отражается система взаимоотношений между возможным пациентом ЛПУ и страховщиком-посредником, который контролирует качество, объем и сроки оказания медицинской помощи в ЛПУ, защищая интересы пациента, в случае их нарушения со стороны медицинской организации или ее работников. Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения. Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения. Тяжёлое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения нашей страны, к сожалению, стали для нас привычными. Начиная с 1991г. Здоровье населения Россия стремительно ухудшается. В настоящее время смертность в России на 60-80 процентов превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 лет – по сравнению с Финляндией, на 12 лет- по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения составляет 59 лет, что на 10-15 лет меньше, чем в большинстве высокоразвитых стран. Такое положение дел отчасти связано с социально-экономической ситуацией, но главным образом со снижением доступности и качества медицинской помощи. Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом преобразования стал приоритетный национальный проект «Здоровье» (с 01.01.06) В центре его внимания: Ø усиление первичного звена медицинской помощи Ø развитие профилактики и диспансеризации Ø повышение доступности высокотехнических видов медицинской помощи
Для реализации проекта «Здоровье» разработан комплекс мероприятий: Для врачей: v Осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена - начиная с 2006 г. участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 100000 руб., работающие с ними медсёстры – 5000 руб. в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою заработную плату вдвое за счёт роста тарифов на медицинские услуги и участие в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд руб. v Повышение заработной платы врачей, медсестёр, акушерок родильных домов и женских консультаций с января 2006 г. В среднем в 1,8 раза за счёт введения системы родовых сертификатов. Эти деньги перечисляются в учреждения за каждые роды 5000 руб. и каждую наблюдаемую беременную 2000 руб.; 60 и 40 процентов этих сумм разрешено расходовать на повышение заработной платы. v Осуществление денежных выплат врачам, фельдшерам и медсёстрам скорой помощи с 1июля 2006 г. – врачам -5000 руб. ежемесячно, фельдшерам – 3500 руб., медсёстрам – 2500 руб. v Осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов (прибавка фельдшерам на 3500 руб., медсёстрам – на 2500 руб.)
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 860; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |