КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Летальность
Дифференциальный диагноз Лабораторные данные при тяжелом кетоацидотическом нарушении обмена веществ и диабетической коме
— Гипергликемия (большей частью более 400 мг/дл). — Наличие сахара в моче. — Метаболический ацидоз (падение рН; дефицит оснований; стандартный гидрокарбонат резко понижен; рСO2 падает). — Наличие ацетона в плазме и моче. — Остаточный азот и азот мочевины большей частью повышены. — Концентрация натрия в плазме: различная (123— 152 мэкв/л). Необходимо помнить о колебаниях концентрации натрия при лечении диабетической комы! — Концентрация в плазме хлоридов: соотношения, подобные концентрации натрия, большей частью гипохлоремии. — Концентрация калия в плазме: гипо-, нормо- и гипер-калиемия в зависимости от фазы комы. Возможен переход от гипер- к нормо- и гипокалиемии; необходимы частый лабораторный контроль и контроль ЭКГ. — Лейкоцитоз со сдвигом влево. — Значения гематокрита и гемоглобина повышены, если у больного до комы не было анемии. — Осмолярность плазмы повышена. Определение осмо-ляльности плазмы см. 1.2.2. При гиперосмоляльной неацидотической коме обнаруживается относительно большее повышение сахара крови, гематокрита, концентрации белка, остаточного азота, натрия в плазме.
— С гипогликемическим шоком (особенно у молодых; у пожилых он часто протекает с картиной апоплексического инсульта!) Исследование с индикаторными полосками! — С апоплексическим инсультом (у пожилых больных). — С уремической комой. — С лакгатацидозом (ацидоз с нерезким повышением глюкозы в крови, наблюдаемый у пожилых людей с нарушением функции сердца и почек в анамнезе, леченных бигуанидами).
Из-за различного определения понятия комы и статистических исследований, проводимых в различные годы, данные о летальности неоднородны: 23—50% [Bauch et ab, 1977] (Berger, Fehlinger, Meyer, Panzram, Ries, Semmler, Singer). Летальность при неацидотической коме достигает 40—70% (Panzram, Stumpe, Kruck). Летальность возрастает по мере увеличения продолжительности комы, сопутствующих заболеваний и возраста. Однако успешное лечение комы описано даже у 94-летних больных (Campbell). Причины: сердечно-сосудистые нарушения, отек мозга, почечная недостаточность, инфекционные осложнения. Прогноз комы удается определить при помощи прогностического индекса (Pense с соавт.):
Сумма всех очков дает значение индекса: 0—3 очка — хороший прогноз, 4—5 очков — сомнительный прогноз, 6—8 очков плохой прогноз.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 263; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |