КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Первичная оценка состояния пациента с ХОБЛ
Факторы риска развития ХОБЛ
Жалобы. Кашель и одышка - степень их выраженности зависит от: · стадии заболевания, · скорости прогрессирования болезни, · преимущественного уровня поражения бронхиального дерева, · интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Одышка · появляется исподволь, при физической нагрузке, · неуклонно прогрессирует, · сопровождается заложенностью в груди и свистящими хрипами. Кашель с выделением мокроты в течение многих лет - · вначале только в утренние часы при пробуждении, · в последующем присутствует в течение всего дня, · усиливаются чаще в зимнее время, · в период инфекционных обострений. Мокрота обычно слизистая, в период обострения – гнойная, количество не превышает 50-100 мл в сутки. Анамнез. При сборе анамнеза жизни и заболевания уделяется большое внимание уточнению факторов риска развития заболевания. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Объективное исследование Выделяют две клинические формы заболевания – эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозная форма - " розовые пыхтельщики " Для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. Одышка в покое - превалирует вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Худые; Кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку - предел вентиляции достигается в состоянии покоя. Легочное сердце длительное время компенсировано - легочная гипертензия умеренно выражена. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности. Бронхитическая форма (тип) Синий оттенок диффузного цианоза - постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, ® существенное уменьшение вентиляции ® значительное уменьшение содержания О² в альвеолах. Характерно: · медленное, постепенное начало, · развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска; · первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка (остальные присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни). Пациенты тучные; Кашель с обильным выделением мокроты преобладает; Свистящее дыхание; Легочное сердце – вследствие диффузного пневмосклероза и облитерации просвета кровеносных сосудов ® стойкая легочная гипертензия ® декомпенсация. Гипоксемия, эритроцитоз, постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах. Объективно: Бочкообразная форма грудной клетки - при выраженной эмфиземе. В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких).
Перкуссия грудной клетки - коробочный перкуторный звук. - при выраженной эмфиземе абсолютная тупость сердца может полностью не определяться, - края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании ограничена; - край печени (мягкий, безболезненный) при нормальных ее размерах может выступать из-под края реберной дуги. - подвижность диафрагмы ограничивается.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 446; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |