Ведение периода изгнания. Наблюдение и уход за роженицей

Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период родов, так как происходит сдавливание головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение.

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг), состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу.

Наблюдение за общим состоянием роженицы заключается в периодическом осведомлении о её самочувствии, характере, силе и локализации болей, наблюдение за поведением роженицы, в систематическом определении пульса, измерении артериального давления.

При пальпации живота определяют степень сокращения матки и расслабление её вне потуг, напряжение круглых связок, высоту стояния контракционного кольца. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки – нет ли его истончения и болезненности. Наблюдают за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища.

Контроль за поступательным движением головки. В период изгнания контроль за прохождением головки по родовым путям осуществляют третьим и четвёртым приёмом наружного акушерского исследования, влагалищными исследованиями и с помощью метода Пискачека: пальцами правой руки, обёрнутые стерильной пелёнкой, надавливают на ткани в области латерального края большой половой губы до «встречи» с головкой плода. Это возможно, если головка плода находится в узкой части полости малого таза (при большой родовой опухоли способ не даёт достоверного результата).

Нормальная скорость продвижения головки плода по родовому каналу у первородящих составляет 0,8-1 см/час, а у повторнородящих – 1,5-2 см/час. Скорость опускания головки зависит от эффективности изгоняющих сил. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря с нарушением в них кровообращения и возможным последующим образованием свищей.

Во втором периоде родов существует следующее правило: головка в период изгнания большим своим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше 2 ч у первородящих и 1 ч – у повторнородящих.

Во втором периоде родов состояние плода определяют посредством выслушивания его сердцебиения (после каждой потуги) или постоянной регистрации частоты сердечных сокращений с помощью кардиомониторов, определения кислотно-основного состояния и напряжения кислорода (Р_О2) в крови предлежащей части (исследование КОС и Р_О2 осуществляют только у рожениц группы высокого риска).

В периоде изгнания при головном предлежании базальная частота сердцебиения (КТГ) составляет от 110 до 170 в минуту. Ритм сердечных сокращений остаётся правильным.

рН крови из предлежащей части плода во втором периоде родов должна быть выше 7,24 (метод Saling). Тканевое Р_О2 в коже головки составляет 29,7 – 12 мм.рт.ст., что на 11 – 18 мм.рт.ст. ниже, чем в середине первого периода родов.

Дата добавления: 2014-01-11