КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Легочно-сердечная недостаточность
(«легочное сердце» (ЛС))
- cor pulmonale – Грин и Витте в 1935 г. (при описании легочной эмболии)
Сейчас – ЛС – гипертрофия и дилятация правого желудочка, возникшая в результате гипертонии в МКК, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов. (не учитывается вторичная легочная гипертензия из-за поражения левого серда или врожденных пороков)
- наиболее частая причина - хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) (эмфизема, БА, ХОБ) Выделяют: - острое ЛС - подострое - хроническое
Легочная гипертензия – ведущий фактор в формировании ЛС к ней ведут: - альвеолярная гипоксия - кровотока в легких - вязкости крови
3 стадии 1. транзиторная 2. стабильная 3. стабильная с НК
Классификация: 1. характер течения: - острое
- подострое - хроническое 2. компенсация: - декомпенсированное - компенсированное 3. преимущественный патогенез: - бронхо-легочный - васкулярный - торако-диафрагмальный 4. особенности клинической картины: а) острое: - массивные ТЭЛА - клапанный пневмоторакс - затяжной приступ БА - сливная пневмония
б) подострое: - васкулярный тип: - повторные мелкие ТЭЛА - бронхо-легочный: - повторные затяжные приступы БА - торако-диафрагмальный: - миастения, полиомиелит
в) хроническое: - васкулярный тип: - резекция легкого - повторные ТЭЛА - бронхо-легочный: - хронический обструктивный бронхит - БА - эмфизема и др. - торако-диафрагмальный: - плевральные шварты - кифосколиозы - ожирение (синдром Пиквика)
Клиника: 1. одышка (разная) 2. боли в области сердца (могут быть из-за коронаротромбоза (вследствие полицитемии, вязкости крови)) 3. пульса из-за артериальной гипоксемии + ЧДД 4. цианоз – облигатный симптом ЛСН - чаще всего диффузный теплый - если не проходит с подачей кислорода ® плохо 5. коробочный перкуторный звук 6. размеров правого сердца (но может быть капельным за счет эмфиземы) 7. акцент II тона на легочной артерии 8. набухание шейных вен на вдохе, в положении лежа 9. печени (также может выступать из-за эмфиземы) 10. эпигастральная пульсация 11. отеки
Признаки декомпенсации: 1. печени 2. отеки 3. симптом Плеша (при надавливании на увеличенную печень ® болезненность и набухание шейных вен)
Диагностика: - клиника ДН - ЭКГ (но только у 60%) - R – тип: - Р-pulmonale - RV1-3 - S-тип (при дилятации полостей сердца): - глубокий SV1-3 (правые грудные отведения) - чаще всего при гнойных обструктивных бронхитах - Ro: - горизонтальное положение ребер
- воздушности - сглаженность талии ® затем conus pulmonalis выбухает - шватры - УЗИ: - размеров правого сердца (гипертрофия и дилятация) - измерения давления в ЛА – ранняя диагностика!!! методы: - инвазивные (катетеризация) - неинвазивные (косвенные): - экокардиоскопия (по спектрограмме) - кинетокардиография - югулография (датчик на шейные вены + ЭКГ) (метод по Бурстинг) в норме давление в ЛА: систолическое – 25 мм Hg диастолическое – 15 и ниже мм Hg среднее = систол. – диастол. = 10-12 мм Hg (для прогноза)
Лечение: 1. лечение основного заболевания: - подавление инфекции - альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости: - бронхолитики - муколитики - отхаркивающие - ГКС 2. лечение патологии сердца: а) ¯ объема крови в легких: б) ¯ вазоконстрикции: в) ¯ вязкости крови: - кровопускания - дезагреганты - антикоагулянты г) ¯ притока крови к ПЖ - периферические вазодилятаторы д) ¯ давления в легочной артерии (ЛА): - метилксантины - нитраты - антагонисты Са2+ - ганглиоблокаторы (редко) - мочегонные е) улучшение работы сердца: - сердечные гликозиды - рибоксин ж) ¯ гипоксии: - оксигенотерапия
Прогноз: - в среднем 8-10 лет от начала легочной гипертензии
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 1700; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |