КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лекарственная терапия злокачественных опухолей
Химеотерапия – воздействие на опухоль природными или синтетическими соединениями, подавляющими рост опухолевых клеток. Основная проблема химеотерапии – токсичность препаратов не только для опухоли, но и для здоровых тканей, в связи с чем наблюдаются побочные токсические эффекты. Основные усилия в этой области направлены на повышение избирательности воздействия препаратов на опухоль и уменьшение побочных реакций. История химеотерапии • 1941 г. Хиггинс – лечение рака предстательной железы эстрогенами • 1942 г. Гудман, Джилмен – лечение лейкозов производными иприта • 1950 г. Л.Ф.Ларионов (СССР) создание новоэмбихина
Классификация химеопрепаратов • Алкилирующие (эмбихин, сарколизин, циклофосфан,тиофосфамид и др.) • Антиметаболиты (5-фторурацил, меркаптопурин) • Противоопухолевые антибиотики (адриамицин, блеомицин, дактиномицин и др.) • Преп. растительного происхождения (Винкристин, винбластин, колхамин) • Синтетические (дакарбазин, натулан, проспидин, цисплатин и др.) • Гормональные (андрогены, гестагены, кортикостероиды) • Антигормоны (тамоксифен, флютамид, супрефакт)
Показания для химеотерапии 1.Высокочувствительные опухоли (радикальноге лечение) – Лимфома Беркита – Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – Острый лимфобластный лейкоз у детей – Семинома яичка – Лимфогранулематоз
2.Комплексное лечение - предопераионное лечение (неоадъювантная терапия) - послеоперационное лечение (адъювантная терапия -профилактика рецидивов, метастазов) 3.Паллиативное лечение
Противопоказания к химеотерапии: • Беременность • Терминальные состояния, кахексия • Тяжелые нарушения функции жизненно-важных органов
• Декомпенсированный сахарный диабет • Выраженная анемия (НВ ниже 60 г/л) • Лейкопения (менее 3*109/л) • Тромбоцитопения (менее 10*109/л) • Аллергические реакции
Пять основных принципов химеотерапии
• Недопустима замена радикального хирургического вмешательства (без противопоказаний к нему) • Эффект пропорционален концентрации препарата в очаге, но доза лимитирована общетоксическим действием • Повторные курсы повышают эффективность • Комбинация препаратов с разными механизмами действия • Наблюдение за больным в процессе лечения, коррекция осложнений
Способы введения цитостатиков • Внутривенно • Внутримышечно • Перорально • Внутриартериально (регионарная перфузия) • Внутриплеврально • Внутрикостно • Внутрибрюшинно • Интралюмбально В последние годы появились новые методы внутрисосудистого доступа, позволяющие проводить инфузии препаратов в течение многих часов, функционируют такие порт-системы в течение многих лет и рассчитаны на тысячи инфузий.
Побочные действия химеопрепаратов
• Местные реакции – Некрозы – Флебиты • Общетоксическое действие – Костный мозг: панцитопения – ЖКТ: диспептический синдром, язвы(5фторурацил) – Кожные реакции, алопеция – Полиневриты (винкристин, винбластин) – Кардиопатия (адриамицин) – Пневмониты, фиброз (блеомицин, нитрозомочевина) – Нефротоксичность (цисплатин) – Гепатотоксичногсть (метотрексат, карминомицин, дактиномицин и др.)
Степени интенсивности побочных реакций
• 0 – нет изменений • 1 - минимальные(не влияют на самочувствие и жизнедеятельность, минимальные изменения лабор. показателей. • 2 – умеренные (нарушения активности, лаб. показателей, требуют коррекции) • 3 – резкие (необходимо активное лечение, отсрочка или прекращение химеотерапии) • 4 – опасные для жизни (нужна срочная отмена химеотерапии +лечение)
Купирование тошноты, рвоты • Церукал (20мг 2-3 р/д) • Этаперазин (4-8 мг 4-3р) • Дексаметазон (12 мг в/м перед х/т) • Дроперидол (2,5 мг ч-з 4 часа) • Диазепам (за ½ ч 5-10 мг) • Новобан (5мл в/в кап, далее 5 мг х3р/д) • Зофран (8мг в/в перед х/т,далее 8мг х3р) • Китрил (3 мг в/в перед х/т)
Статус больного (ВОЗ)- оценка его физической активности и адаптации к внешней среде • 0. Активен без ограничений • 1. Способен к легкой или сидячей работе • 2. Обслуживает себя, но нетрудоспособен • 3. Обсуживает себя с ограничениями,в постели более 50% времени • 4. Полная инвалидность
Оценка результатов химеотерапии • Полная регрессия (оценивается по срокам не менее 4 нед) • Частичная регрессия(уменьшение опухоли более, чем на 50%) • Стабилизация (уменьшение до 50%, либо увеличение менее, чем на 25%) • Прогрессирование (рост более, чем на 25%)
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 430; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |