КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Переломы шейки бедра. Переломы головки бедраПереломы головки бедра Переломы головки бедра всегда являются составной частью сочетанного повреждения тазобедренного сустава, часто в результате заднего вывиха, переломовывиха или сочетаются с поперечными переломами вертлужной впадины. Если отломавшийся фрагмент соединен с Lig. teres или соответствующей частью капсулы, то его кровоснабжение сохранено. Наихудший прогноз при переломе головки бедра связан с его сочетанием с переломом шейки бедра, поскольку практически во всех случаях основной фрагмент головки бедра теряет источник кровоснабжения (Brumbacketal. 1987; Epstein etal. 1985; Roederand De Lee 1980; De Lee etal. 1980; Pipkin 1957). Маленькие, расположенные под связкой, сдвинутые фрагменты не требуют анатомической репозиции, если они не ограничивают подвижности сустава. Большие смещенные фрагменты обычно расположены выше места прикрепления Lig. teres и поэтому включают в себя область, несущую нагрузку. Это делает анатомическую репозицию обязательной. Если ее проведение закрытыми методами невозможно, то выполняется открытая репозиция. Сопоставление фрагментов предупреждает дальнейшее нарушение их кровоснабжения. При наличии вдавления головки бедра (тип С2.1-С2.3 по классификации АО, эту зону можно приподнять, пересадив в образовавшийся дефект губчатую кость. Переломы головки бедра со сдвигом, сочетающиеся с переломами шейки бедра (типа СЗ.2 и СЗ.3 по классификации АО) при подтвержденном нарушении кровоснабжения основного фрагмента головки подлежат первичной артропластике, а в отдельных случаях артродезу тазобедренного сустава. Вколоченные субкапитальные или трансцервикальные переломы с небольшими смещением или без него (В 1), не требуют внутренней фиксации, если разворот фрагмента головки кзади не превышает 20°. Этот разворот определяют по рентгенограмме в боковой проекции. У молодых и активных пациентов старшего возраста выполняют внутреннюю фиксацию даже если перелом стабилен. В группе пожилых больных необходимо учитывать риск вторичного смещения головки бедра с увеличением опасности ее некроза. Трансцервикальные переломы шейки бедра нестабильны и риск аваскулярного некроза значительно выше, чем при вколоченных субкапитальных переломах. Поэтому у пациентов моложе 65 лет без хронических сопутствующих заболеваний рекомендуется остеосинтез в течение первых 6 часов после перелома. У больных старше 75 лет с хроническими заболеваниями, низкими функциональными потребностями оптимальнее проведение биполярной или тотальной артропластики тазобедренного сустава. Пациентам любого возраста с тяжелым хроническим заболеванием и ограничением ожидаемой продолжительности жизни рекомендуется цементное эндопротезирование. Если прогнозируемая продолжительность жизни менее года, то показано выполнение монополярной артропластики. При субкапитальных переломах шейки со смещением частота возникновения аваскулярного некроза очень велика. Жизнеспособность головки бедра можно оценить с помощью селективной ангиографии, магнитно-резонансной томографии или оперативным путем, проделав в ней отверстие 2-мм сверлом до репозиции. У больных пожилого возраста первичное замещение головки бедра показано в тех случаях, когда в ходе операции не определяется кровотечение из головки. У молодых пациентов рекомендуется выполнение остеосинтеза, а артропластика проводится при доказанном тотальном некрозе головки бедра.
Дата добавления: 2014-10-17; Просмотров: 618; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |