КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дооперационные осложнения аппендицита
До операции наиболее частые осложнения — это аппендикулярный инфильтрат, прободение ЧО и перитонит. При аппендикулярном инфильтрате на фоне клиники острого аппендицита в правой подвздошной области пальпируется опухоль. Вначале она носит характер плотного образования, а в более позднем периоде (6—10 дней) — флюктуирующей полости (за счет нагноения). Все это протекает на фоне интоксикации и высокой температуры с большими суточными колебаниями. Прободение ЧО сопровождается усилением боли в правой подвздошной области, ухудшением общего состояния больного и преобладанием в клинике перитонеального синдрома. При уже развившемся перитоните основными будут симптомы перитонита, а признаки аппендицита уходят на второй план или закрываются перитонеальными явлениями. ПРИЧИНЫ: особенности течения процесса и времени, прошедшего от начала заболевания. ПРОФИЛАКТИКА: связана с ранним обращением больного за медицинской помощью и исключением диагностических и тактических ошибок со стороны медицинских работников. Осложнения во время операции. П ри грубых действях хирурга может произойти повреждение слепой и подвздошной кишок. Кроме повреждения серозного покрова, может быть нарушена целость различных слоев кишки, что чревато опасными последствиями вплоть до проникновения содержимого из просвета органа. Это сопровождается инфицированием брюшной полости и в ряде случаев требует наложения кишечного шва, который после операции является дополнительным источником инфицирования брюшины и развития гнойных осложнений. Инфицирование брюшины может быть обусловлено неадекватными действиями хирурга, вызвавшими нарушение целости стенки измененного отростка, оставленным в брюшной полости экссудатом или инородными телами.
Во время операции может возникнуть кровотечение, источником которого чаще всего является артерия ЧО. Очень редко источником кровотечения могут стать подвздошная вена и артерия. Весьма неприятным осложнением является «просмотр» другого заболевания — воспаления дивертикула Меккеля, болезни Крона, прободной язвы желудка, заболевания придатков матки, холецистита и др. Поэтому во время операции при малоизмененном ч. о. хирург обязан провести ревизию этих органов и исключить возможность других заболеваний. В таких случаях обязателен осмотр подвздошной кишки на протяжении 1 — 1,5 м от илеоцекального угла — для исключения воспаления дивертикула Меккеля. При обнаружении другого заболевания объем операции расширяется до необходимого адекватного предела. Оставление инородных тел в брюшной полости во время операции всецело связано с нарушением хирургом, его ассистентами и операционной сестрой элементарных правил хирургии. Особенности осложнений острого аппендицита после операции. В послеоперационном периоде могут развиться различные осложнения, связанные с особенностями течения аппендицита, исходным фоном заболевания, особенностями организма, наличием сопутствующих заболеваний и отсутствием обоснованного профилактического лечения. Наиболее часты - инфильтрат и нагноение операционной раны - 3 —6-й день после операции. ПРИЧИНА: инфицирование краев раны во время операции и в послеоперационном периоде. Реже – пневмония ( на фоне хронического бронхита, у пожилых людей за счет ограниченной экскурсии легких и поверхностного дыхания и гематогенного (лимфогенного) заноса инфекции). Задержка мочи после операции носит рефлекторный характер. Кишечная непроходимость обусловлена угнетением перистальтики за счет динамического фактора, инородных тел в животе (тампоны, трубчатые дренажи), развития порочного положения кишечных петель в результате текущего перитонита и склеивания их фибрином, откладывающимся на серозной оболочке. В более позднем периоде кишечная непроходимость появляется в результате образования спаек.
Кровотечение - вскоре или на 2 —3-й день после операции и характеризуется слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, обморочными эпизодами, учащением пульса, снижением артериального давления, вздутием живота, появлением признаков раздражения брюшины и притуплением перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. ОАК - ↓Hb, Er, Ht. Требует релапаротомии и остановки кровотечения. Перитонит ПРИЧИНА: 1) продолжение того, что был до операции, 2) результат инфицирования брюшной полости во время операции и после нее. ВИДЫ: разлитой или в виде инфильтратов (абсцессов) брюшной полости. РАЗЛИТОЙ: интоксикация + кишечная непроходимость + прогрессируют перитонеальные симптомы + воспалительные изменения. АБСЦЕССЫ: основной очаг в малом тазу, между петлями тонкой кишки, по правому или левому латеральному каналу, под печенью и диафрагмой или в забрюшинном пространстве. Развитие разлитого перитонита требует повторной операции (релапаротомии), а наличие ограниченного перитонита — консервативной терапии в стадии инфильтрации или дренирования в периоде абсцедирования. Распространение процесса по венозному пути ведет к образованию абсцессов в печени и легких: на фоне интоксикации, гектической температуры и нарастания воспалительных изменений появляются признаки увеличения и болезненности печени, желтушное окрашивание кожных покровов. УЗИ или КТ выявляют очаги поражения в печени, заполненные гноем. Абсцесс легкого проявляется кашлем, позже — выделением гнойной мокроты, он хорошо обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Абсцессы в печени и легких => сепсис. <= лимфогенное распространение. Венозный путь => пилефлебит — тромбофлебит ветвей воротной вены: высокая гектическая температура, интоксикация, понижение уровня Hb, появление фибриногена В, боли по ходу брыжейки тонкой кишки при пальпации.
При деструктивных формах аппендицита и развитии инфильтрата (абсцесса) в патологический процесс вовлекаются стенка слепой или тонкой кишки => развитие кишечного свища, проявляющегося выделением кишечного содержимого наружу. Острый панкреатит. 58.Классификация острого панкреатита. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 1693; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |