КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Частота заболевания
Язвенные гастродуоденальные кровотечения Полученные результаты Нами получены следующие результаты: за 1990-1995 г.г. - 290 операций с летальность 6,7 %, за период 1996-2001 г.г. - 419 операций с летальностью 5,2 %. Общий показатель составил на 709 операций - 42 летальных исхода (5,9%) (табл.1).
Таблица!. Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с перфорацией
Среди погибших больных превалируют пациенты с исходным предельно тяжелым состоянием, обусловленным либо сопутствующей патологией, либо терминальной фазой перитонита. Объем проведенных операций был минимальным - ушивание, либо изолированная пилоропластика - 32 случая (72,7 %). Среди хирургических причин летальных исходов наиболее часто отмечается недостаточность культи двенадцатиперстной кишки либо гастроэнтероанастомоза. Такие осложнения послужили причиной летальных исходов у 10 больных (27,3 %). К сожалению, как и другие хирургические операции, малоинвазивные вмешательства не лишены опасности. Так, у нас погиб один больной после лапароскопической ваготомии от массивной тромбоэмболии легочной артерии. Одной из задач современной хирургической гастроэнтерологии является не только обеспечение хороших и отличных непосредственных результатов, но и создание условий для быстрейшей реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде и предотвращение рецидивов язвенной болезни.
Очевидно, что органосохраняющие операции с ваготомией отвечают всем этим требованиям, о чем свидетельствуют следующие результаты, полученные в нашей клинике при наблюдении за пациентами (122 человека) в отдаленные сроки (свыше 5 лет): рецидив язвы 6 %, процент редукции кислотопродукции составил - БПК 53,7-5,2 % и МПК 60,0-6,0 %; результаты по Visick: Visick I - 56 %, Visick II - 32 %, Visick III - 6 %, Visick IV - 6 %. Строгое определение группы больных, которым показано лапароскопическое ушивание с последующей медикаментозной терапией, позволяют достичь отличного и хорошего качества жизни у большинства больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при достаточно низкой частоте возврата язвы (5,9 %). Эти исследования совместно с терапевтами- гастроэнтерологами следует продолжить на большем клиническом материале.
Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК), в первую очередь, определяется высоким уровнем общей летальности, который достигает 10-14 %. Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противоязвенных» средств число больных с ЯГДК из года в год увеличивается и составляет 90—103 на 100 000 взрослого населения в год [Swain C.P., 2000]. Об увеличении числа язвенных кровотечений свидетельствует и наш собственный опыт: из общего числа 1220 больных с острым ЯГДК, находившихся на лечении в клинике за анализируемый период (1990—2001г.г.), 720 (59,0 %) пациентов поступили за последние 6 лет, то есть количество больных поступивших за аналогичный временной интервал увеличилось в 1,4 раза. Среди этих пациентов велика доля людей пожилого и старческого возраста, с выраженной возрастной и сопутствующей патологией; по нашим данным средний возраст больных составил 54,1+2,5 года, причём практически треть больных 401(32,9 %) были люди старше 60 лет.
У мужчин ЯГДК отмечено в 3 раза чаще, чем у женщин - 914(74,1 %) и 306(25,9 %) соответственно. Классификация Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, составляет 42-47 % всех случаев острых гастроинтестинальных кровотечений (по нашим данным - 45,9 %). В настоящей статье не обсуждаются так называемые «вторичные язвы», причиной которых, чаще всего, является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Классификация источника кровотечения по J.A.Forrest (1974г): F 1а -продолжающееся струйное кровотечение; F Ib — продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания кровотечение; F IIа - видимый крупный тромбированный сосуд; F IIb - плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток; F IIс - мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен; F III - отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере. По степени тяжести кровотечениянаиболее рациональной является классификация, использующая 3-х степенную градацию, выделяющая лёгкую, среднюю и тяжёлую степень кровотечения, учитывающая при этом, как объём перенесенной кровопотери, так и состояние самого больного. Мы в нашей работе пользовались классификацией А.И. Горбашко (1974г).
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 406; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |