КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Везикулезные и пустулезные высыпания неинфекционной этиологииКлиническая диагностика при везикулезных и пустулезных высыпаниях
В определении клинического и этиологического значения типа везикулярной экзантемы существенную помощь может оказать особенность ее распределения. При ветряной оспе высыпания появляются вначале на туловище, распространяясь от центра и проявляясь всеми стадиями заживления: пузырьками, язвами и корками. При оспе они появляются на руках и ногах и распространяются к центру, при этом все элементы сыпи находятся на одной стадии развития. Везикулярно-язвенные процессы в глотке при герпетиформной ангине обнаруживаются только на небе, тогда как при гингивостоматите, сопровождающем первичный простой герпес, в процесс вовлекаются также передняя поверхность десен и/или слизистая оболочка губ. Инфекция Коксаки, вызванная одноименным вирусом типа А-16, проявляется множественными, линейно расположенными везикулами и пустулами на ладонных и подошвенных поверхностях, что нетипично для простого герпеса или ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Инвазия вируса первичного простого герпеса часто сопровождается появлением общих нарушений в виде лихорадочного состояния, чувства недомогания, мышечных болей, многочисленных двусторонних кожных проявлений и слабо выраженной регионарной лимфоаденопатией. В противоположность этому у больных с рецидивирующим заболеванием лихорадка отсутствует, а немногочисленные кожные проявления локализуются группами на одной стороне тела, обнаруживаясь в течение 5—10 дней. Больные часто предъявляют жалобы на неприятные ощущения, которые служат предвестниками заболевания (продромальный период); слабый зуд в зоне, в которой через 2—48 ч появятся пузырьки. Иногда их распределение имеет сегментарный характер, что обычно присуще опоясывающему герпесу. Поскольку возбудители не дифференцируются цитологическими методами, необходимо произвести посев или использовать специальные методы исследования, например иммунофлюоресценцию. Некоторую помощь может оказать появление везикул. При простом герпесе и ветряной оспе они окружены зоной эритемы, крыша пузырька тонкая, при раздражении пузырьки слабые. При инвазии контагиозным моллюском в центре пузырька определяется вдавление, он переполнен содержимым белого цвета, при осторожном поскабливании обычно нечувствителен.
Многоформная эритема представляет собой реакцию кожи и слизистых оболочек повышенной чувствительности. Спектр ее проявлений колеблется от слабых (в виде папул) до угрожающих жизни поражений (пузыри, например, при синдроме Сгивенса—Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе). Развитие многоформной эритемы связывали с большим числом факторов, ее происхождение зачастую неясно, но наиболее распространенными причинами служат лекарственные препараты и инфекции, а из последних следует отметить простой герпес и микоплазменную инфекцию. К лекарственным препаратам обычно относят фенитоин, сульфаниламиды, фенобарбитал и пенициллины. Рсцидивирующая многоформная эритема обычно бывает обусловлена вирусом простого герпеса. В классических случаях она проявляется мишенеподобным, в виде радужки, кожным повреждением с центрально расположенной темноватой папулой или пузырьком, окруженными концентрическими зонами покраснения и побледнения. Они появляются чаще на руках и ногах, лице, но могут быть и генерализованными. Особые трудности при дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций могут представлять пустулезные сыпи. Для выяснения этиологии обычно необходимы посев и биопсия. Пустулезный псориаз— редкое заболевание, встречающееся у лиц, в анамнезе которых могут быть указания на псориаз или может не быть таковых. Заболевание начинается остро с появления диссеминированных эритематозных папул и бляшек с поверхностными пустулами и скоплениями гноя. Широко распространены элементы округлой формы, в процесс часто вовлекается слизистая оболочка полости рта. При современных способах лечения развитие эритродермии и наступление смерти очень редки. Сходные изменения в виде пустул, превращающихся позднее в папулы с корками, называемые бленнорагической кератодермией, могут появляться при синдроме Рейтера, для которого типична триада признаков: уретрит, артрит и конъюнктивит. Для синдрома Свифта, острого фебрильного нейтрофильного дерматоза, характерна лихорадка, лейкоцитоз, боли в суставах и одна или множественные болезненные эритематозные пустулезные бляшки на лице и верхней половине туловища. Чаще это заболевание встречается у женщин, оно может рецидивировать. Его связывали с ранее перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей и миелопролиферативными процессами. При посеве получают отрицательные результаты, диагностическое значение имеют результаты биопсии. Для болезни Бехчета типичны изъязвления в полости рта и в области половых органов, увеит, артрит, тромбофлебит и пустулезные высыпания на коже. К характерным особенностям относится появление пустул в местах небольшой травмы, например инъекции. Синдром шунтирования кишечника предположительно рассматривают как иммунокомплексное заболевание, развивающееся в результате действия антигенов, связанных с избыточным размножением бактерий в слепой кишечной петле. Больных,эпизодически беспокоят лихорадка и стерильные пустулы на коже. Молниеносные угри (acne fulminans) относятся к редко встречающимся заболеваниям у юношей, в анамнезе которых часто отсутствуют указания на угри. Они появляются остро на фоне лихорадки, лейкоцитоза, болей в суставах и обширных воспалительных кист на коже шеи, спины и лица. Реже присоединяются признаки остеолиза или из крови высевают Propionibacterium acnes (угревая железница),
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 991; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |