КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Общие приемы. Исследование осанки как универсаль
Диагностика Исследование осанки как универсаль ной характеристики прямохождения по зволяет получить сведения о патологии частей, ее формирующих. Осмотр пациента начинается в тот момент, когда он вошел в кабинет вра ча. Обращается внимание на его движе ния, раздевание, сидение, вставание и пр. При осмотре важно установить откло нение каждого участка органов движения: форма и состояние свода стопы, состоя ние голеней, бедер, коленного сустава, ягодичной области, положение таза и его костей, крестцового треугольника. Отклонение частей тела от вертикаль ной оси полезно определять с помощью отвеса, к которому пациент стоит спи ной. Это исследование требует терпе ния. Однократная фиксация отклонения оси от отвеса может быть ошибочной, так как многие пациенты имеют обык новение переминаться с ноги на ногу. Данное исследование дополняется про бой с двумя весами, позволяющими фиксировать асимметрию распределе ния веса. Для взрослых лиц диагности чески значимой является разница в 5 кг после двух-трехминутного стояния (при исследовании пациенту настойчиво на поминают о необходимости равномер ного распределения тяжести тела на обе площадки весов). На поясничном уровне всегда визуаль но отчетливо регистрируются его дефор мации. Важным является установление функции как всего поясничного отдела, так и его отдельных частей. В норме при наклоне вперед, который производится при перегрузке сегмента L4-L5, пояснич ный лордоз исчезает, сменяясь кифозом. Разгибание сопровождается перегрузкой сегмента L5-S, и углублением лордоза.
Сохранение лордоза при сгибании по
звоночника является симптомом орга нической патологии, чаще эпидурита в условиях сужения позвоночного канала. Болезненное разгибание и ограничение может быть обусловлено блокадами сус тавов ПДС и укорочением мышц живо та, в особенности передних. Боковые движения (наклоны) должны производиться пациентом симметрично. Выявление сколиоза в положении стоя в спокойном состоянии не всегда явля ется симптомом поражения самого по звоночника. Укорочение ноги на какой- либо стороне сопровождается опускани ем таза с этой стороны и, естественно, появлением компенсаторного сколиоза, направленного в эту сторону. Такой сколиоз никогда грубым не бывает, всегда исчезает в положении лежа, а также при подкладывании под пятку укороченной ноги дополнительной опо ры — "удлинении". Дискогенные ско лиозы бывают грубее, при "удлинении" конечности не исчезают. Оценить объем наклонов удобно с помощью измерения прохождения вер тикали, проведенной от подмышечной впадины. В норме вертикаль от проти воположной подмышечной впадины проходит по середине ягодицы, при ги пермобильности же ее проекция пере ходит эту границу. Наклоны в сторону сопровождаются содружественным поворотом таза — феномен ротаторной синкинезии. В сво ей сути он является аналогом поворота позвоночника при наклоне. Поворот таза в сторону начинает определяться при достижении наклона до грудо-пояснич- ного перехода, при возврате в нейтраль ное положение должен совершаться об ратный поворот таза. Так при наклоне вправо таз ротируется по часовой стрел ке, если влево, то против нее. Отсутствие поворотов является свидетельством бло кады или пояснично-крестцового перехо да, или крестцово-подвздошного сустава. Этот тест является общим скрининг-тес том на выявление возможных блокад
ключевых зон поясницы и крестца.
О болезненном отклонении туловища в сторону во время сгибания мы уже писали — феномен "болезненной дуги" Cyriax'a. Этот симптом появляется в результате изменения положения натя нутого над выпяченным диском кореш ка при сгибании — "ухода"' корешка от формирующейся грыжи. Как правило, объем сгибания в таких случаях сущест венно не ограничен. Иногда боль и от клонение туловища появляются при выпрямлении, сгибание же происходит безболезненно. К общим методам исследования сле
Мануальная медицина
косой мышцами живота. В норме паль пация поясничной мышцы безболезнен на, она определяется в своей средней части как тестоватый тяж. Подвздошная мышца пальпируется в одноименной ямке через гребень подвздошной кости. Пальпация остальных мышц ягодич ной области и нижних конечностей, имеющих отношение к поясничным миотомам, проводится по общим прави лам кинестезической пальпации. Пальпация межостистых связок име ет важное диагностическое значение. Часто в них формируются связочные дует отнести измерение объема сгиба триггерные пункты. Происхождение ния туловища в положении сидя на сту ле. При нормальной гибкости позвоноч ника многим испытуемым удается кос нуться лбом сомкнутых колен. К сожа лению, ценность этого приема ограни чивается рядом пртгчин. не имеющих отношения к поясничному отделу по звоночника. При относительном удли нении туловища, ограничении подвиж ности верхних отделов позвоночника пациенты, конечно же. не могут выпол нить этот тест. Следует отметить, что популярный тест "достать пол руками" в какой-то мере является одним из многочислен ной группы общих приемов. Ограниче ние сгибания, как правило, является начальным симптомом неблагополучия в позвоночнике и исчезает в последнюю очередь. К общим приемам исследования сле дует отнести пальпацию мышц, связок, надкостницы поясничной области и таза, составляющих одно целое. Отчетливо пальпируются разгибатели спины, квадратная мышца поясницы, наружные косые мышцы живота. Паль триггерных пунктов разное: они могут
формироваться как при дискогенной патологии, так и при функциональных блокадах. Ценность же их обнаружения заключается в точном соответствии оча гу патологической ирритации. В этой связи следует отметить, что чем дальше от позвоночника выявляются триггер ные пункты (мышечные, фасциальные, связочные), тем их топическое диагнос тическое значение меньше. Наиболее часто периостальный триггерный пункт обнаруживается в зоне задней верхней ости. Как правило, ему сопутствует про тяженный гипертонус задней порции средней ягодичной мышцы. При давле нии на триггерный пункт можно неред ко зарегистрировать локальную судорогу этой мышцы. Триггерные пункты люм- бодорзальной фасции определяются в виде негрубых уплотнений с нечеткой периферией и болезненным центром. Определенные диагностические труд ности могут возникнуть при выявлении чрезвычайно болезненных, мелких и очень плотных узелков величиной с лес ной орех. Следует отметить, что такие пация подвздошной и поясничной преобразования часто являются грыжа мышц требует определенного навыка. Проводится она в положении лежа на спине, ноги вытянуты, голова слегка согнута. В таком положении четче кон- турируются исследуемые мышцы. Обе ми подкожной клетчатки под собствен ную фасцию, впоследствии подвергших ся ущемлению и асептическому воспа лению. В определенной ситуации они могут напоминать триггерные пункты пальпирующие руки "проникают" в локомоторной системы или лимфати живот по направлению к позвоночнику на границе между прямой и наружной ческие узлы. О существовании таких триггерных пунктов пациенты хорошо
Поясничный отдел позвоночника
знают и относятся к ним с насторожен ностью. В завершение этого раздела, посвя щенного триггерным пунктам, следует упомянуть о синдроме Sylverstolpe, свя занном с миогенным триггерным пунк том в разгибателе спины на уровне то- раколюмбального перехода. Возникает этот триггерный пункт под влиянием
блокады тораколюмбального отдела или при длительных и интенсивных пере грузках разгибателя спины. Боль при этой локализации триггерного пункта часто испытывается в глубине позво ночника или же в грудной клетке, симу лируя болезни желчевыводящих путей или сердца. Тоническая же реакция ги пертонуса вызывает дисфункцию крест- цово-подвздошного сустава, вызывая частые его блокады. Возникая, патоло гическая связь может быть настолько устойчивой, что больные могут соста вить довольно точное представление об обострении своей язвенной болезни по появлению боли в области КПС, лишь затем в подложечной области. В таких случаях язвенная болезнь или какая- либо другая патология верхнего этажа брюшной полости являются причиной блокад торако-люмбального отдела, ко торые, в свою очередь, вызывают дис функцию разгибателей спины и пояс ничной мышцы, имеющих тесное отно шение к функциям КПС. Инструментальные методики измере ния объема движения в поясничном отделе позвоночника (курвиметр для измерения объема сгибания-разгибания, угловой транспортир для измерения на клонов) в мануальной терапии большо го распространения не получили. Количественная оценка патологичес кого состояния поясничного отдела по звоночника с помощью измерения вы раженности симптома Ласега имеет оп ределенное диагностическое значение. Прежнее представление о происхожде нии симптома, основывающееся на, якобы, растяжении седалищного нерва во время подъема ноги, в настоящее вре мя считается ошибочным (Огиенко Ф.Ф.,
1972). Во время подъема ноги, наоборот, происходит ослабление натяжения нер ва вследствие следования ствола нерва за шейкой ребра, описывающей конус с вершиной в вертлужной впадине. Боль и чувство натяжения в пояснице и по задней поверхности бедра обусловлены мышечными контрактильными феноме нами, развивающимися при снижении их порога возбудимости под влиянием боли. Следует сказать, что при удержи вании поднятой ноги при проверке симптома Ласега в течение 1-2 минут значительно уменьшается его выражен ность — "бескровное вытяжение седа лищного нерва" по Пуусепу. Это проис ходит под влиянием постизометричес кой релаксации мышц ишиокруральной группы.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 518; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |