Лечение сепсиса

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕПСИСА

Симптомы: первичный гнойный очаг—100%, Т выше +38 С, тахикардия больше 100 уд. в мин— 82%, одышка—76%, ознобы—26%, спленомегалия—15%, перифери­ческие отеки—23%, токсический гепатит—81%, неф­рит—72°/о, септическая пневмония—37%, септические абсцессы легких—15%, тромбофлебит—17%, пиемические очаги — 47 %.

Анемия (50 ед. Нв)—68%, сдвиг формулы крови влево—87%, лимфопения—87%, СОЭ (60. мм/час)— 87%, гипопротеинемия (белок ниже 60) —.85%, положи­тельные посевы крови — 80%, изменения на коже — 17%.

В диагностике сепсиса, источником которого явля­ется поражение мягких тканей, встречаются, значитель­ные трудности. В таких случаях необходимо много­кратно применять диагностическую пункцию.

Септические абсцессы в легких имеют характерную рентгенологическую картину: множественные, тонко­стенные, “пробитые пробойником”, “сухие” полости.

Высокая лихорадка, трех типов: непрерывно вы­сокая, ремитирующая или волнообразная. Тахикардия (больше 100 уд. в мин) стойкая, остается даже после нормализации температуры. В 12% случаев сепсиса температура остается нормальной. Появление желтухи чаще при граммотрицательном сепсисе (50—60%), при граммположительном стафилококковом—у 4,2%.

Изменения в системе гемокоагуляции значительны.

При септицемии: повышение продуктов деградации фибрина и фибриногена (до 80±15 мг%), повышение ФАС*, удлинение ТВ** (до 5б±11,5 сек), снижение АФ*** (до32,1±4сек).

При септикопиемии: повышение концентрации фиб­риногена (516±40 мг%), снижение ФАС (28±16мин).

* ФАС — фибринолитическая активность сыворотки.

** ТВ — тромбиновое время.

*** АФ — фибринолитическая актиэность.

При септическом шоке создаются все условия для.развития диссеминированного внутрисосудистого свер­тывания (СДВС): гиповолемия, повышение вязкости крови, стаз в капиллярах, увеличение агрегационной ак­тивности форменных элементов, изменения в системе гемокоагуляции.

Оно состоит из двух этапов:

1. Активного хирургического воздействия на очаг.

2. Общего интенсивного лечения. Хирургическое воздействие складывается из следующих этапов:

а) дренирования полосой раны, проточного промы­вания; '

б) закрытия раны: при отсутствии перифокальных явлений — первичный шов, при наличии их — рыхлое тампонирование мазевыми или антисептическими рас­творами на сутки и последующей ежедневной их сме­ной;

в) промывания полости ран (пассивно или активно 7—10 дней при использовании 1,5—5 л в сутки);

Интенсивное лечение состоит из:

1) Антибактериальной терапии, курсами по 2—3 не­дели, при использовании двух-трех препаратов, вво­димых различными путями. Конец лечения—после трехкратного отрицательного результата посева крови с интервалами в 3—5 дней.

Комбинация антибактериальных препаратов (г в сутки):

Граммположитель- Ампициллин 4,0—10,0

ная флора Оксациллин 4,0—10,0

Диклосациллин 4,0—10,0

Линкомицин 2,0—2,5

Фузидин 1,5—2,0

Цепорин 10,0

Диоксидин 1,0—1,2

Граммотрицатель- Карбенициллин 10,0—20,0

ная флора Гентамицин 0,12—0,24

Тобромицин 0,08—0,24

Полимиксин 1,0—1,5

Антибактериальная терапия при известном возбудителе (г в сутки):

Стафилококк Окси-, ампи-, диклосациллин 4,0—10,0

Линкомицин 3,0—6,0

Цефалоспорин 6,0—10,0

Гентамицин 0,24

Диоксидин 1,0—1,2

Стрептококк Пенициллин до 120

Цефалоспорин 6,0—10,0

Диоксидин 1,0—1,2

Энтерококк Ампи-, оксициллин, 4,0—10,0

Цефалоспорин

Синегнойная палочка Гентамицин 0,24

Карбенициллин 10,0—20,0

Полимиксин-Е 1,0—2,0

Кишечная палочка Диоксидин, гентамицин,

Каномицин, ампициллин,

цефалоспорин, полимиксин

Протей Гентамицин, канамицин,

карбенициллин, диоксидин

2) Иммунотерапии:

Иммунные глобулины, гипериммунная плазма (анти­стафилококковая, антисинегнойная); цельная кровь или ее фракции, ориентируясь на уровень Т-лимфоцитов,. лизоцима, специфических антител.

3) Инфузионная терапия:

а) форсированный диурез: 3—4 л полиионного раствора, 5% раствор глюкозы — 400,0 + форсирова­ние фуросемидом или маннитолом. Контроль за ЦВД и диурезом;

б) коррекция КЩС (в основном, калия);

в) ежедневно белок, нативная и сухая плазма, альбумин и свежая гепаринизированная кровь;

г) реополиглюкин, гемодез, тепарин 2500— 5000 ед. 4—6 раз в сутки, дезагрегант — ацетилсалициловая кислота (до 2—3 г в сутки) вместе с викалином (.1—2 табл.). Такая терапия проводится 7—8 недель.

4) Поддержание сердечной деятельности: Кокарбоксилаза, АТФ, изоптин, строфантин, коргликон, витамин С по 1000 мг в сутки, Biz—500 мкг— 2 раза в сутки.

5) Гормональная терапия:

Двойственное отношение. При угрозе септического шока — преднизолон по 30,0—40,0 мг 4—6 раз в сутки, при шоке—100—1500 мг в сутки (1—2 суток). Анаболики абсолютно показаны (ретаболил, I, мл 1 раз в неделю).

6) Коррекция нарушений гемокоагуляции:

При гемокоагуляции — гепарин 30—60 тыс. ед. в/в (совместно с аспирином).

При активизации противосвертывающей фибринолитической системы: ингибиторы протеаз (контрикал, тразилол, гордокс). Контрикал — 40000 АТРЕ в сутки, за­тем 20000 — 5 дней внутривенно. Терапию сепсиса луч­ше проводить в палатах интенсивной терапии.

Дата добавления: 2014-12-16