КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Критерии, принципы, особенности доказательных вмешательств в области общественного здоровья и здравоохраненияМедицинская этика. Решения в здравоохранении и сфере общественного здоровья нуждаются в надежном научном обосновании не меньше, чем клинические решения. Определение приоритетных направлений развития системы здравоохранения, разработка стандартов и формирование программ оказания медицинской помощи составляют суть проблем общественного здоровья и здравоохранения, при решении которых необходим тщательный поиск и анализ научных данных, подтверждающих целесообразность предпринимаемых действий. Анализ состояния здоровья населения, выявление факторов риска развития заболеваний и оценка эффективности методов лечения, профилактики, диагностики, реабилитации осуществляется в научных исследованиях. Данные по состоянию здоровья населения являются основой определения потребности в медицинской помощи и профилактических вмешательствах. Результаты исследований по выявлению факторов риска и оценке эффективности методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации дают возможность определить приоритетные мероприятия, выбрать наиболее целесообразные, научно обоснованные технологии охраны, укрепления и восстановления здоровья, включить их в стандарты, обеспечить финансирование из средств бюджетно-страховой системы. Концепция медицины, основанная на доказательствах, в применении к общественному здоровью и здравоохранению, предполагает методологии комплексной оценки результатов применения вмешательств и затрат на их выполнение (клинико-экономический анализ) для принятия решений в области охраны здоровья и организации медицинской помощи населению. Непрерывное увеличение затрат на медицинскую помощь без пропорционального улучшения состояния здоровья населения дополнительно формирует потребность в строгом научном обосновании рекомендуемых к массовому применению вмешательств. В основе экономики лежит концепция “издержек упущенных возможностей” (альтернативных издержек): каждый раз, определяя конкретное направление расходов, общество теряет возможность приобрести или сделать что-то иное (отсюда – “упущенные возможности”), и поэтому должно оценить, что является в настоящий момент более ценным и важным. Для принятия решения о применении той или иной технологии в области охраны здоровья и организации медицинской помощи необходимо: - выяснить, изучалась ли данная технология в научных исследованиях: - сформулировать конкретный вопрос, на который необходимо получить ответ, прежде чем принимать решение; - осуществить поиск исследований, в которых изучалась данная технология. - проанализировать методику проведенных исследований, выявить потенциальные ошибки и ограничения, оценить достоверность результатов. - обобщить и систематизировать полученные сведения. - определить, применимы ли имеющиеся данные к нашей практике. - обосновать потенциально имеющиеся альтернативные варианты действий, определить возможные положительные и отрицательные последствия каждого из вариантов и выбрать наиболее целесообразный. Для успешного поиска научных данных необходимо точно сформулировать вопрос, на который предстоит получить ответ. При определении целесообразности вмешательства в области общественного здоровья и здравоохранения, правильно сформулированный вопрос должен включать указания: - на категорию населения, в которой предполагается осуществлять вмешательство; - характер самого вмешательства (и вмешательство, с которым мы хотели бы его сравнить); - желаемый исход. Имеются некоторые принципиальные различия между клиническими и управленческими решениями, соответственно, реализация доказательного подхода в клинической практике и в общественном здоровье и здравоохранении хоть и строится на единых принципах, имеет свои особенности (таблица 20). Особенности доказательного подхода в медицине Таблица 20
Клиническое решение направлено на индивидуума, конкретного больного. Врач соотносит имеющиеся доказательства с индивидуальными особенностями, ценностями и предпочтениями пациента и рекомендует ему тот или иной метод лечения (профилактики, диагностики), предполагая с большой долей вероятности, что вмешательство будет скорее полезно, чем вредно. Пациент при этом может и не следовать рекомендации врача или обратиться к другому специалисту. Принимая управленческое решение о массовом использовании (или исключении из использования) той или иной технологии, организатор здравоохранения должен осознавать, что целью является принесение пользы обществу в целом - большинству, в то же время определенная часть населения проиграет или пострадает. Общество может повлиять на выбор решения, но если оно уже принято, зачастую подчиняться приходится всем, воля индивидуума сводится к минимуму. Формирование управленческих решения зависит от многочисленных факторов, в частности от уровня управления до используемых для их выработки показателей общественного здоровья. Принятию клинического решения предшествуют несколько этапов: - возникновение проблем, по которым необходимо принять решение; - разработка и формулировка альтернатив; - выбор оптимальной альтернативы из их множеств; - утверждение (принятие) решения; - организация работ по реализации решения - обратная связь. В зависимости от базиса, положенного в основу принятия решения, различают: - интуитивные решения; - решения, основанные на суждениях; - рациональные решения. Интуитивные решения - это выбор, сделанный только на основе ощущения того, что он правилен. Лицо, принимающее решение, не занимается при этом сознательным взвешиванием “за” и “против” по каждой альтернативе и не нуждается даже в понимании ситуации. Решения, основанные на суждениях - обусловленные знаниями или накопленным опытом. Рациональные решения - основаны на методах экономического анализа, обоснования и оптимизации. Принято различать: - уравновешенные решения - принимают внимательно и критически относящиеся к своим действиям, выдвигаемым гипотезам и их проверке; - импульсивные решения – принимаются при генерации самые разнообразных идей в неограниченном количестве, когда их не в состоянии как следует проверить, уточнить, оценить; - инертные решения - результатом осторожного поиска, при котором контрольные и уточняющие действия преобладают над генерированием идей, поэтому оригинальностью, новаторством; - рискованные решения - авторы не нуждаются в тщательном обосновании своих гипотез и, если уверены в себе, могут не испугаться любых опасностей; - осторожные решения - характеризуются тщательностью оценки всех вариантов, сверхкритичным подходом к делу. Требования, предъявляемые к решениям: - строгая ответственность - управленческие решения не должны противоречить друг другу; - обоснованность - управленческое решение должно быть принято на основе достоверной информации о состоянии объекта с учетом тенденций его развития; - конкретность; - полномочность - управленческое решение должно быть принято органом или лицом, имеющим право принять его; - своевременность - управленческое решение должно быть своевременным, ибо задержка решения резко снижает эффективность управления. Условия качественного решения: - применение к разработке управленческого решения научных подходов; - изучение влияния экономических законов на эффективность управленческого решения; - обеспечение лица, принимающего решение, качественной информацией; - применение методов функционально-стоимостного анализа, прогнозирования, моделирования и экономического обоснования каждого решения; - структуризация проблемы и построение дерева целей; - обеспечение сопоставимости (сравнимости) вариантов решений; - обеспечение многовариантности решений; - правовая обоснованность принимаемого решения; - автоматизация процесса сбора и обработки информации, процесса разработки и реализации решений; - разработка и функционирование системы ответственности и мотивации качественного и эффективного решения; - наличие механизма реализации решения. Эффективным считают решение, если: - оно исходит из реальных целей; - для его осуществления есть необходимое время и нужные ресурсы; - оно может быть осуществлено в конкретных условиях организации; - предусмотрены нештатные, аварийные ситуации; - оно не провоцирует конфликтные ситуации и стрессы; - предвидены изменения в деловом и фоновом окружении; - оно дает возможность осуществлять контроль исполнения. Одним из важных факторов, влияющих на качество управленческих решений, является число уровней управления в организации, увеличение которых ведёт к искажению информации при подготовке решения, искажению распоряжений, идущих от субъекта управления, увеличивает неповоротливость организации. Этот же фактор способствует запаздыванию информации, которую получает субъект решения. Это и обуславливает постоянное стремление сократить число уровней управления организации. Серьёзной проблемой, связанной с эффективностью управленческих решений, является также проблема выполнения этих решений. До трети всех управленческих решений не достигают своих целей по причине невысокой исполнительской культуры. М. Вудкок и Д. Френсис выделяют четыре уровня принятия решений, для каждого из которых требуются определенные управленческие навыки: рутинный, селективный, адаптационный, инновационный. Первый уровень – рутинные решения, принимаемые на этом уровне, представляют собой обычные рутинные решения. Этот уровень не требует творческого подхода, так как все действия и процедуры заранее предписаны. Второй уровень - селективный - требует инициативы и свободы действий, но лишь в определенных границах. Его задача заключается в том, чтобы оценить достоинства таких решений и выбрать из некоторого числа хорошо отработанных альтернативных наборов действий те, которые лучше всего подходят к данной проблеме. Третий уровень - адаптационный решение, которое может быть абсолютно новым. Четвертый уровень, самый сложный - инновационный. На этом уровне решаются наиболее сложные проблемы, требуется абсолютно новый подход, поиск решения проблемы, которую ранее плохо поняли или для решения которой требуются новые представления и методы, создания новой отрасли науки или технологии. При принятии управленческих решений направленных на создание условий и оказание качественной медицинской помощи населению, основанной на доказательной медицине используются разнообразные показатели его здоровья.
Дата добавления: 2014-11-29; Просмотров: 1007; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |