КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
В связи с существованием вариантов (индивидуальной изменчивости) анатомических отношений глазничной области в ряде случаев производство проводниковой анестезии представляется трудным, а иногда и опасным, особенно в глубоких отделах глазницы, ввиду возможности проникновения иглы в полость черепа, повреждения зрительного нерва и крупных сосудов. Поэтому одни цифровые определения не могут представлять надежных гарантий от указанных опасностей. Для их устранения надо пользоваться точными и постоянными ориентирами и рядом предупредительных мероприятий. . Некоторые авторы рекомендуют для глазничных анестезирующих инъекций высокие концентрации новокаина—3—4% (А. Г. Васютинский, К. X. Орлов и другие). Мы высказываемся против применения для указанных инъекций высоких концентраций обезболивающего раствора ввиду вызываемых ими, как уже указывалось выше, морфологических изменений в нерве. Наш опыт показывает, что 2% раствор новокаина дает при проводниковой анестезии глазничного нерва и его ветвей такой же хороший обезболивающий результат, как при проводниковых анестезиях верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов и их ветвей. Мы должны отметить, что при центральных, так называемых базальных, анестезиях на челюстях, крыло-небной и анестезии у овального отверстия, по нашим многочисленным наблюдениям, высоко концентрированные обезболивающие растворы вызывают неприятные побочные явления чаще и в большей степени выраженные, чем при периферических проводниковых анестезиях. Это объясняется, вероятно, подведением раствора новокаина близко к полости черепа. Тем более нежелательно пользоваться высокими концентрациями новокаина (3—4%) при глубоких глазничных анестезиях, когда раствор новокаина находится в еще более интимной близости с черепной коробкой, чем при предыдущих.
В. М. Филатов при пользовании для глубоких глазничных инъекций высокими концентрациями раствора новокаина наблюдал явления отравлений (рвота, головокружение) и рекомендует применять 1—2% раствора новокаина. Ряд офтальмологов рекомендует применять при глазничных обезболивающих инъекциях высокую концентрацию адреналина—1 каплю 0,1% раствора препарата на 1 мл раствора новокаина. Мы, как будет подробно изложено ниже, уже много лет назад отказались от применения для инъекционной анестезии в стоматологии подобной концентрации адреналина и перешли на добавление 1 капли 0,1% адреналина на 5—10 мл раствора новокаина. Мы должны поделиться следующими нашими наблюдениями. Наш опыт применения базальных проводниковых анестезий свидетельствует о вредном влиянии высокой концентрации адреналина при подведении раствора к основанию черепа. Во многих этих случаях мы наблюдали рвоты, судороги, посинение губ, затрудненное дыхание, холодный пот и резкую общую слабость. При переходе же на применение при базальных проводниковых анестезиях более слабой концентрации адреналина — 1 капля 0,1% препарата на 5—10 мл обезболивающего раствора—указанные неприятные побочные явления либо больше не повторялись, либо были весьма слабо выражены. Поэтому и при введении раствора в задний отдел глазницы мы рекомендуем применять слабые концентрации адреналина — 1 каплю на 8—10 мл обезболивающего раствора. При обычном же введении в глазницу при глазничных проводниковых анестезиях 4—6 мл обезболивающего раствора адреналина будет введено еще меньше. Мы возражаем также против применения значительных количеств обезболивающего раствора (8—10 мл и больше), применяемых некоторыми авторами при проводниковой анестезии в области глазницы. Максимально допустимым количеством при глубоких глазничных проводниковых анестезиях является 4—6 мл
обезболивающей жидкости. При увеличении дозы выше этого количества, тем более при 10 мл и больше получаются значительный экзофтальм, резкое ограничение подвижности глаза, значительная отечность клетчатки и обязательная временная потеря зрения, а также, естественно, технические трудности при некоторых операциях. Игла должна применяться прочная, так как в случае поломки ее в глазнице удаление обломка представляется значительно более трудным и серьезным вмешательством, чем при поломке иглы в других частях челюстно-лкцевой области. Мы не можем согласиться с советом многих офтальмологов — применять при глубоких глазничных обезболивающих инъекциях иглы длиною, равной глубине залегания целевого пункта, и погружать их в глубь глазницы до соприкосновения муфты (конус иглы) с кожей в месте укола. Надо помнить правило о том, что при всякой обезболивающей инъекции, тем более глазничной, часть иглы должна оставаться снаружи, вне тканей. Для предупреждения же случайного, а при глазничных проводниковых обезболивающих инъекциях опасного, продвигания иглы в глазницу больше показанной для данной анестезии глубины мы фиксируем, как при других проводниковых анестезиях, намеченное расстояние на игле концом среднего пальца. Рекомендуется при проводниковых обезболивающих инъекциях через глазницу ориентироваться в направлении иглы при каждой анестезии по черепу.
Дата добавления: 2014-12-23; Просмотров: 373; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |