КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хитрости ремесла. • пульсация лучевой артерии наиболее отчетливо ощущается в области дистального конца лучевой кости
• Пульсация лучевой артерии наиболее отчетливо ощущается в области дистального конца лучевой кости. Тем не менее прощупать пульс можно в любой точке между основанием большого пальца кисти и серединой предплечья. Если обнаружить пульсацию лучевой артерии, успешно взять образец артериальной крови, чтобы определить ее газовый состав, можно всегда. • Используйте адекватную местную анестезию: • Стенки артерии, равно как и кожа, хорошо иннервированы, поэтому введение иглы в эти структуры сопровождается болевой реакцией; • Разумная местная анестезия позволит лучше зафиксировать руку больного в неподвижном состоянии и предоставит больше времени для поиска артерии; для этого иногда требуется несколько раз ввести иглу; • Учащенное дыхание, развивающееся у больного в ответ на болевое раздражение и продолжающееся несколько минут, может исказить истинные значения парциального напряжения углекислого газа в крови [PaCO2]. • Случайное пунктирование артерии во время выполнения местной анестезии может существенно затруднить последующую пункцию артерии из-за развития гематомы. • Начинайте с пункции лучевой артерии. В случае неудачи или не четкой пульсации лучевой артерии переходите к бедренной и плечевой артерии. Бедренная артерия пальпируется сразу под паховой связкой. Бедренная вена располагается медиальнее артерии (при недостаточности трехстворчатого клапана вена может пульсировать). Бедренный нерв располагается латеральнее артерии и может повреждаться, если игла отклоняется в латеральную сторону. Запомните мнемограмму NAVY: N - nerve (нерв), A - artery (артерия), V - vein (вена), Y - fronts (последовательное расположение, то есть снаружи кнутри. Это позволит лучшего запомнить анатомическое расположение указанных структур.
• Вводите иглу медленно: артерия расположена не так глубоко, как кажется. • Не пунктируйте сонную артерию: можно повредить атеросклеротическую бляшку и вызвать эмболию сосудов мозга. • Если необходимо многократно исследовать газовый состав крови, подумайте, можно ли установить артериальный катетер: он избавит вас от необходимости повторных пункций артерии. • Если в шприц для забора артериальной крови добавлен раствор гепарина, существует вероятна небольшая погрешность в точности показателей крови, что вызвано ее разведением. Поэтому набирайте как можно больший объем крови (идеально - 2 мл). Например, забор 1 мл крови в шприц, содержащий около 0,05-0,1 мл гепарина, может привести к 10% погрешности в оценке изучаемых параметрах крови. Такой погрешности не будет, если использовать шприцы, содержащие лиофилизированный гепарин. • При выраженной гипоксемии необходимо исключить ошибочный забор венозной крови вместо артериальной. Значения PaO2 и pH венозной крови существенно ниже, а PaCO2 - выше. • Не допускайте введения в газовый анализатор негепаринизированной крови. Технический персонал, обслуживающий анализатор, не скажет вам "спасибо", если дорогостоящий аппарат выйдет из строя из-за того, что кровь свернулась в процессе исследования. • Еще одна причина неточного измерения газового состава крови - попадание воздуха в образец крови. В связи с этим удалите весь воздух из шприца и убедитесь, что он после взятия крови герметично закрыт (используйте резиновые или пластиковые колпачки, которые прилагаются ко многим шприцам, применяемым для взятия крови на данное исследование). Если образец крови доставлен в лабораторию без задержек, необходимости в его охлаждении обычно нет. • Правильная интерпретация PaO2 обычно невозможна без данных о концентрации вдыхаемого пациентом кислорода. • Запишите температуру тела пациента на момент взятия крови и введите эту информацию в анализатор.
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 382; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |