КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эталоны ответов по терапии 2 страница
- кахектический; - астенический; - анемический. 2. Предварительный диагноз: учитывая жалобы больного (боли в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, отвращение к мясным блюдам, снижение массы тела), данные анамнеза (длительное время страдал предраковыми заболеваниями: атрофическим гастритом, язвенной болезнью желудка, неэффективность противоязвенной терапии), объективного осмотра (масса тела снижена, вялость, апатия, боли при пальпации в эпигастрии), параклинических показателей (сниженное количество эритроцитов, гемоглобина) можно выставить предварительный диагноз: С-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести. 3. Дифференцировать с обострением язвенной болезни желудка, раком поджелудочной железы. 4. R- графия ЖКТ с контрастированием; - ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой; - УЗИ органов брюшной полости; - КТ брюшной полости; - лапароскопия. 5. Оперативное лечение.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 17
1. Основные синдромы: - интоксикационный; - инфильтрации легочной ткани; - лихорадочный. 2. Внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония, средней тяжести, ДН – I ст. 3. Посев мокроты на стерильность, с последующим определением чувствительности к антибиотикам; исследование мокроты на ВК и АК; рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой; ЭКГ; 4. 1) постельный режим весь лихорадочный период; обильное питье; 2) антибактериальная терапия: при внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 2 поколения, респираторные фторхинолоны. 3) при повышении температуры тела > 38-40 С целесообразно кратковременное применение НПВС;
4) в качестве противокашлевого и одновременно противовоспалительного средства целесообразно использовать эреспал, сироп или таблетки; броигексин, амброксол – в качестве муколитиков 7) физиотерапевтическое лечение. 5. Легочные осложнения: парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, бронхообструктивный синдром. Внелегочные осложнения: - инфекционно-токсический шок; - острое легочное сердце; - менингит; - токсический гепатит; - острый гломерулонефрит; - с. ДВС крови; - психозы; - миокардит; - РДСВ; - сепсис; - ОПН.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 18
1. Диффузно-узловой токсический зоб средней степени тяжести. 2. Умеренная гипохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, гипергликемия встречаются при токсическом зобе. Снижение уровня ТТГ при одновременном повышении уровней Т3 и Т4 типично для тиреотоксикоза. 3. Токсическая аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы, нейроциркуляторная дистония. 4. Определение в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия узлов щитовидной железы с микроскопией. 5. Тиреостатический препарат - мерказолил 0,005 г по 2 таб. 3-4 раза в день 2-4 недели и более. С момента наступления эутиреоза доза мерказолила постепенно снижается, примерно на 5 мг каждую неделю, до поддерживающей - 2,5-10 мг/сутки, которая применяется до 1-1,5 лет. 6. Исследование крови на ТТГ, сТ3, сТ4, УЗИ щитовидной железы, РИИ щитовидной железы, нормализация частоты сердечных сокращений и клинических проявлений. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 19 1. Основные синдромы - отечный (нефротический); - гипертонический; - мочевой; - недостаточности кровообращения. 2. Острый диффузный гломерулонефрит (развернутая клиническая стадия). 3. Общий анализ крови (возможны умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, как проявление перенесенной инфекции, анемия – за счет «разведения» крови, биохимические показатели крови: креатинин, мочевина – возможно их повышение, как проявление ОПН, холестерин, липиды, белковый спектр крови – возможны гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипопротеинемия – как проявление нефротического синдрома, с-реактивный протеин, титры АСЛ-О, комплемента; последний должен определяться повторно, так как при благоприятном течении заболевания он повышается до нормального уровня к концу месяца от начала заболевания, а при хронизации процесса остается сниженным. Электролиты крови К+, проба Реберга-Тареева – снижение клубочковой фильтрации, исследование глазного дна, ЭКГ.
4. Постельный режим, диета с резким ограничением соли, жидкости, форсирование диуреза внутривенным введением лазикса, гипотензивные препараты, комбинированное лечение иммунодепрессантами, гепарином и антиагрегантами, антибиотиками в течение 7-10 дней. 5. Выздоровление (60-65%), переход в хроническую форму. Эклампсия, острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность. 6. Эффективное лечение очаговой инфекции, в целях своевременного выявления начала болезни после вакцинации, перенесенных острых респираторных инфекций у всех больных обязательно исследовать общий анализ мочи. 7. Профилактика острого гломерулонефрита сводится к: - эффективному лечению очаговой инфекции, в частности, хронического тонзиллита - рациональному закаливанию - в случае острых респираторных инфекций, а также после вакцинации обязательно исследовать мочу для своевременного выявления начала болезни.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 20
1. Лимфогранулематоз IIБ б стадия, нодулярный склероз. 2. Клиническая классификация (1971): Стадия I - Локальные формы заболевания: поражение 1 или 2 смежных групп л/у, расположенных по одну сторону диафрагмы. Стадия II - Регионарные формы заболевания: поражение 2 или более групп л/у несмежных групп, расположенных по одну сторону диафрагмы; возможно вовлечение в процесс селезенки. Стадия III - Генерализованные формы заболевания: поражение 2 и более групп л/у, расположенных по обе стороны диафрагмы; возможно вовлечение в процесс селезенки или очаговое поражение любого экстранодального органа.
Стадия IV - Диссеминированные формы заболевания: поражение органов (печень, кожа, легкие, плевра, кости, костный мозг), которое сочетается с увеличением л/у различной локалзации или протекает без него. В диагнозе отражается: • наличие (Б) или отсутствие (А) признаков общей интоксикации: лихорадка выше 38°С, профузные поты, похудание (потеря 10% массы тела за короткий срок); • наличие (б) или отсутствие (а) биологических признаков активности:повышение СОЭ (более 30 мм/ч), гиперфибриногенемия (более 5,0 г/л), гипер-гамма-глобулинемия (>1,0%), гипергаптоглобинемия (1,5 г/л), гиперцерулоплазминемия (>185 г/л). 3. Обнаружение при биопсии или в пунктате клеток Березовского - Штернберга. 4. Повышение СОЭ, анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз, эозинофилия, абсолютная лимфопения в OAK. 5. При увеличении л/у верхнего отдела переднего средостения перед проведением лучевой терапии необходимо уточнить их гистологическое строение (наличие клеток Березовского - Штернберга) методом медиастиноскопии. 6. Смотри ответ 1. 7. Химиотерапия, лучевая терапия, хирургические лечение.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 21 1Синдромы: - острой левожелудочковой недостаточности, - артериальной гипертонии, - кардиомегалии, - отечный, - анемический, - мочевой (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипостенурия), - хронической почечной недостаточности. 2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения. Симптоматическая артериальная гипертония. Криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Хроническая почечная недостаточность П стадия по Рябову и Бондаренко. 3. Латентная, нефротическая, гипертоническая, гематурическая, смешанная. 4. Лабораторные: общий белок и фракции (диспротеинемия), белки острой фазы, электролиты крови, липиды крови, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, УЗИ почек, биопсия почек. 5.Нуждается в проведении мероприятий по купированию явлений острой левожелудочковой недостаточности. В/в наркотические аналгетики (морфин, промедол), лазикс 60-80 мг, нитропруссид натрия (нитроглицерин в/в).
6. Осложнения: со стороны почек- ХПН, уремия; со стороны сердечно-сосудистой системы-острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт. 7. Артериальная гипертония в данном случае носит симптоматический (вторичный) характер, ее механизм - активация РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ № 22 1. Синдромы: - болевой - диспептичес к ии - воспаления (лихорадочный) - скопление жидкости в плевральной полости - Феномен "уклонения панкреатически ферментов"
2. Предполагаемый диагноз: Хронический билиарнозависимый панкреатит, в стадии обострения, тяжелой степени тяжести, холестаз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Осложнение: вторичный ферментативный плеврит. Диагноз подтверждется анамнезом /три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом), клиническими синдромами (см. п.1), данными объективного и параклинического обследования, 3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных дополнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, экссудативным плевритом, язвенной болезнью, «острым животом» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда. 4. Дообследование: - плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов - ЭКГ - обзорный снимок брюшной полости - панкреатические ферменты в сыворотке крови (динамика в процессе лечения) - ФГДС, рентгенологическое исследование желудка и 12п. кишки. - биохимия крови: ACT, АЛТ, КФК, ЛДГ - копроцитограмма - РХПГ 5. 1) В остром периоде основная задача – снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы: голод, аспирация желудочного содержимого; подавление секреторной функции желудка (блокаторы Н2-рецепторов, холинолитики, блокаторы протомповой помпы(Na+ K+АТФаза); антациды. 2) Введение антиферментных препаратов (контрикал, апротитин, гордокс и др.) – под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче. 3) Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей. 4) Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра). 5) Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, мотиллиум, церукал и др. 6) При стабилизации состояния и расширении диеты – ферментные препараты.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ №23 1. Основные синдромы: - болевой - диспептический - аритмический - электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия) - обезвоженность - судорожный - мочевой 2. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь, пилородоуденальная локализация язвы, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия. Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям – признак характерный для осложнения язвенной болезни – пилоростеноза. Электролитные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдромов. 3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация,перфорация, малигнизация. 4. ФГДС, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь, ЭКГ, уровень кальция, мочевины крови 5. Тактика ведения больного: - наблюдение в условиях РАО - стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физ.раствор) - инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин и др.) - противоязвенная терапия - консультация хирурга – решение вопроса об оперативной коррекции
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 24
1. Синдромы: - гепато-спленомегалии; - желтухи; - диспептический; - циркуляторно-гипоксический (гипотензия, тахикардия, слабость, голово кружение, систолический шум, анемия); - лихорадочный; - астеновегетативный. 2. Хронический вирусный гепатит возможно С), умеренная степень активности. Гипохромная анемия средней степени тяжести. 3. Определить активность щелочной фосфатазы, общий белок и фракции, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, пункционная биопсия печени, маркеры вирусных гепатитов методом полимеразной цепной реакции.Определить возможный источник кровопотери - консультация гинеколога (самая частая причина у женщин до 40 лет), исключить кровотечения из ЖКТ (геморрой). 4. Генез анемии может иметь двоякий характер: а) результат гипоплазии (начинающейся аплазии) костного мозга, случающийся при гепатите С б) проявление гиперсленизма Оба варианта имеют право на существование на этом этапе исследования, т.к. у больной имеется панцитопения. 5. Если будет подтвержден вирусный генез гепатита - применение противовирусной терапии на протяжении 12 месяцев. Для лечения железодефицитной анемии - препараты железа внутрь: ферроградумет, фенюльс, тардиферон, сорбифер дурулес 2 месяца до достижения Нв 120 г/л, затем поддерживающая терапия такой же длительности, но в половинной дозе. 6. Возможен исход в цирроз печени, а также гепатоцеллюлярная карцинома.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 25
1. Синдромы: - скопления жидкости в плевральной полости; - дыхательной недостаточности; - синдром «малых признаков»; - желудочной диспепсии; - лихорадочный; - артериальной гипертензии 2. Рак желудка IV стадия с метастазами в левое легкое. Левосторонний экссудативный плеврит. ДВС крови латентное течение. Гипертоническая болезнь II стадия, риск 3. 3. На основании жалоб больной, данных анамнеза, объективных данных, выделенных синдромов: 1) синдром «малых признаков», 2) синдром скопления жидкости в плевральной полости; 3) синдром дыхательной недостаточности; данных дополнительных методов исследования (лабораторно: анемия, СОЭ; ЩФ, фибриногена, фибриногена «В»; инструментальные данные – R-логически подтверждается синдром выпота в плевральной полости слева; R-логически выявлены дефекты наполнения по малой кривизне желудка; а также на основании результатов анализа плевральной жидкости (геморрагический характер экссудата; лимфоцитарно-нейтрофильный коэффициент) выставлен предварительный диагноз. 4. Геморрагический характер выпота в плевральную полость встречается при: раке легкого, мезотелиоме плевры, травме грудной клетки, при инфаркте легкого в результате ТЭЛА; геморрагическом васкулите (Шейлейн-Геноха). 5. Экссудат 6. ЭФГДС с биопсией; видеоторакоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование плевральной жидкости 7. Паллиативное лечение.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 26
1. Основные клинические синдромы: - нефротический синдром - синдром хронической почечной недостаточности - синдром хронической сердечной недостаточности - синдром кардиомегалии - синдром артериальной гипертонии (в анамнезе) - синдром надпочечниковой недостаточности - синдром анемии - синдром новообразования толстого кишечника - синдром гепатомегалии - синдром нарушения ритма и проводимости
2. Лабораторные синдромы - синдром анемии - синдром хронической почечной недостаточности - синдром гипопротеинемии - синдром диспротеинемии - синдром гиперлипидемии - синдром гипогликемии - синдром протеинурии - синдром «пустого мочевого осадка» 3. С синдромом хронической надпочечниковой недостаточности
4. Нефротическим синдромом.
5. Снижение цифр артериального давления у пациента, страдавшего ранее тяжелой артериальной гипертензией можно объяснить, по-видимому, амилоидозом надпочечников, с последующим развитием хронической надпочечниковой недостаточности.
6. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза Ø Колоноскопия и /или ирригография для подтверждения или исключения (спаечный процесс?) рецидива опухоли толстого кишечника Ø Биопсия слизистой десны, прямой кишки
7. Предварительный клинический диагноз. Рецидив опухоли толстого кишечника? Вторичный амилоидоз почек. Нефротический синдром. ХПН I ст. Амилоидоз надпочечников. Хроническая недостаточность надпочечников, средней степени тяжести. Амилоидоз печени. Амилоидоз сердца. Желудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4 (очень высокий). ХСН II А ст., IV ф.кл.
8. Принципы лечения больного § Определение хирургической стратегии после дообследования больного § Применение колхицина как основного патогенетически обоснованного препарата § ДОКСА 5 мг/сут внутрь
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 27
1. СД I типа, средней тяжести. 2. Оперативное вмешательство является одной из возможных причин развития кетоацидоза (ДКА) и гипергликемической комы у больных СД. Появление у больной резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли, заторможенности, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, сухость кожи, языка, тахикардия, экстрасистолия и лабораторные данные – нейтрофильный лейкоцитоз, гипергликемия, ацетон, рН – 7,2, повышение содержания мочевины, креатинина, снижение натрия, глюкозурия, ацетонурия, высокая уд. плотность мочи, наличие белка свидетельствуют о наличии у больной диабетического кетоацидоза. 3. Лечение ДКА включает устранение дефицита инсулина, дегидратации и возмещение потери электролитов. Дефицит инсулина устраняется введением инсулина короткого действия (желательно человеческого) методом «малых доз» - 10-12 ЕД инсулина вводят струйно на физ. растворе. Контроль за уровнем глюкозы обязателен каждые 1,5 – 2 часа. После достижения уровня глюкозы 14-16 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 2 ЕД/час и начинают вводить 10% раствор глюкозы в\в капельно на физ. растворе 200-300 мл/час для профилактики гипогликемии до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость. Тогда переходят подкожное введение короткого инсулина перед каждым приемом пищи по 6-8 ЕД под контролем уровня глюкозы крови. 4. Использование режима «больших доз» введения инсулина при диабетическом кетоацидозе и коме вызывает позднюю гипогликемию. У больной через 3 часа после в/венного струйного введения 50 ЕД инсулина и дальнейшего капельного его введения по 5 – 6 ЕД/час появились потливость, голод, тремор конечностей, двигательное возбуждение, повысилось АД, что свидетельствует о развитии гипогликемии. Показатель содержания глюкозы в крови 8,28ммоль/л не противоречит этому, так как быстрое падение концентрации глюкозы с 20 до 8,28 ммоль/л может быть причиной развития клиники гипогликемии. 5. Лечение гипогликемии заключается в быстром в/в введении 40-50 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяет-ся. Показано также введение 1 мг глюкагона в/м или 1-2 мл адреналина п/к. Длительно не купирующаяся гипогликемия переходит в кому. У больных ишемической болезнью сердца и церебральным атеросклерозом провоци-руются острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения, прогрессирует АГ, отек головного мозга. Достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии не приводит к успеху. Смертность от гипогликемической комы достигает 10-25%.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 28
1. Синдромы: - лихорадки - дыхательной недостаточности - гиперкринии - множественных полостей в легких - уплотнения легочной ткани - хронического легочного сердца - инфекционно-воспалительный. 2. Изменения ЭКГ обусловлены перегрузкой правого предсердия (p-pulmonale), т.е. развитием легочной гипертензии и хронического легочного сердца. 3. Учитывая результаты рентгенографии и бронхографии можно говорить о бронхоэктазах средней и нижней доли правого лёгкого. 4. Биохимический анализ крови, анализ мокроты (общий, микроскопия, посев мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам), анализы мочи, исследование функции внешнего дыхания. 5. Бронхоэктатическая болезнь: смешанные бронхоэктазы средней и нижней долей правого лёгкого, фаза обострения. Хронический гнойный бронхит, ст. обострения. ДН I ст. Компенсированное легочное сердце. 6. а) полноценное богатое белками и витаминами питание; б) антибактериальная терапия (желательно с учётом чувствительности возбудителя к антибиотикам): полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, фторхинолоны; в) санация бронхиального дерева: постуральный дренаж, массаж грудной клетки, лечебные бронхоскопии; г) отхаркивающие средства; д) дезинтоксикационная терапия; е) иммуномодулирующая терапия (адаптогены, поливитамины); ж) в период ремиссии – оперативное лечение. 7. Кровохарканье, легочное кровотечение, бронхообструктивный синдром, амилоидоз внутренних органов.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 29
1. - синдром нарушенного углеводного обмена (гипергликемия, глюкозуря, полиурия, электролитурия, дегидратация, нарушение образования гликогена, в ответ на энергетический дефицит – полифагия); - синдром нарушенного белкового обмена (снижается активность пентозного цикла метаболизма глюкозы, ведущее к нарушению синтеза белка, истощению его запасов, а увеличенный катаболизм приводит к похуданию и атрофии мышц – синдрому упадка питания); - астено-невротический синдром; - лихорадочный синдром; - синдром вторичного иммунодефицита; - синдром кожных изменений – рубеоз; - синдром очаговой инфильтрации легкого (рентгенологический). 2. Ведущему (основному) заболеванию не присущ лихорадочный синдром и синдром очаговой инфильтрации легочной ткани. 3. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсированный. Сопутствующий диагноз – очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. 4. а) Определение С – пептида в крови. б) Определение уровня инсулина в крови. в) Определение гликозилированного гемоглобина. г) Амилаза крови и мочи. д) Компьютерная томография легких. е) УЗИ поджелудочной железы. 5. Необходима консультация врача-эндокринолога, фтизиатра. 6. а) Режим физической активности: утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание, работа в саду. б) Лечебное питание: стол № 9, исключить легко усвояемые углеводы, пищу следует принимать 4-5 раз в течение суток. В связи с тем, что больной истощен, базальная энергетическая потребность в сутки должна быть не менее 25-30 ккал/кг. Для расчета энергетической потребности необходимо: энергетическую потребность (в ккал/кг) умножить на массу (в кг) 30 ккал х 50 = 1500 ккал. (в учет принята работа больного адвокатом). в) Акарбоза 100 мг во время еды 3 раза в день (глюкомодулятор). г) Манинил 0,005 перед завтраком и перед ужином. При недостаточном эффекте дозу через неделю можно увеличить еще на 1 таблетку перед обедом с контролем гликемического профиля. д) Лечение, назначенное врачом – фтизиатром.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 30
1. - синдром артрита; - лихорадочный синдром; - синдром гепатомегалии; - синдром кожных проявлений (дигитальный васкулит, узелки); - синдром лимфоаденопатии; - синдром полинейропатии; - синдром костных рентгенологических изменений, - гематологический синдром (анемия, диспротеинемия, острофазовые, иммунологические изменения). 2. Диагностические критерии ревматоидного артрита: а) Утренняя скованность – продолжительность 2 часа. б) Артрит (четыре суставные области) в т.ч. припухание проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов. в) Симметричный артрит. г) Ревматоидные узелки. д) Ревматоидный фактор в сыворотке крови. е) Рентгенологические изменения костей (остеопороз + единичные узуры). 3. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, активность 3-степени, серопозитивный, функциональная недоста-точность 2-степени, 2-я R –стадия. В пользу суставно-висцеральной формы свидетельствует поражение суставов кистей и стоп, полинейропатия, васкулит, увеличение печени, анемия. Наличие диспротеинемии, повышения уровня фибриногена, а также скорость оседания эритроцитов (52 мм/час) подтверждают активность 3-й степени. Профессиональная трудоспособность на момент поступления утрачена. Наличие околосуставного остеопороза свидетельствует в пользу 1 рентгенологической стадии. 1.Постельный режим. а) Учитывая ночные и утренние суставные боли целесообразно использование 2-х препаратов: утром и днем бруфен, а вечером метиндол-ретард или вольтарен-ретард на 7-10 дней, (помня об увеличенной печени) с решением вопроса о назначении базисной терапии, т.к. у больной высокая степень активности, васкулит, висцерит. б) Базисная терапия чаще начинается с сочетанного применения пульс-терапии: в 1-й день вводится в/в капельно в течение 40 минут до 1000 мг циклофосфана в 300-400 мл 0,9% хлорида натрия в сочетании с в/венным капельным введением 1000 мг метилпреднизолона, во 2-й и 3-й дни вводится только метилпреднизолон в той же дозе. Перейти на прием: метотроксат 5 мг в неделю + циклофосфамид 25 мг в сутки + плаквенил 400 мг в сутки сроком на 6 месяцев и больше г) Плазмаферез. д) Гипербарическая оксигенация. При назначении лечения следует учесть: а) Высокую степень активности б) Ревматоидный васкулит. в) Поражение нервной системы, печени, анемию. 5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с системной красной волчанкой, подагрой, деформирующем остеоартрозом, синдромом Рейтера, острыми инфекцион-ными артритами.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА № 31
1. Основные синдромы: - артериальной гипертензии; - абдоминального ожирения; - нарушений липидного обмена; - нарушений углеводного обмена.
масса тела, кг 106 кг 2. Индекс массы тела (Кетле) = -------------------- = --------------- = 32,3 кг/м2 (рост, м)2 (1,81 м)2
Норма - 18,5-25,0 кг/м2, избыточная масса тела - 25,1-29,9 кг/м2, ожирение I cтепени - 30,0-34,9 кг/м2, ожирение II степени - 35,0-39,9 кг/м2, ожирение III степени - более 40,0 кг/м2. Поэтому у больного ожирение I степени. 3. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия II степени, риск 3 (высокий). Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс. Ожирение I степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Деформирующий остеоартроз коленных суставов. 4. Исследование крови на холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды, мочевую кислоту, гликозилированный HbА1с, инсулин. Исследование мочи на микроальбуминурию. Глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы. Выявление инсулинорезистентности с использованием клэмп-метода (параллельного введения глюкозы и дозы инсулина, обеспечивающей поддержание нормогликемии). 5. Клинические и параклинические проявления: - абдоминально-висцеральное ожирение; - инсулинорезистентность и гиперинсулинемия; - дислипидемия (наиболее часто - липидная триада: сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня холестерина липопротеинов высокой плотности и повышения фракции мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности); - артериальная гипертензия; - нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет 2 типа); - раннее развитие атеросклероза (ишемическая болезнь сердца); - нарушения гемостаза со склонностью к гиперкоагуляции; - гиперурикемия (подагра); - микроальбуминурия; - гипоандрогения у мужчин. Диагностические критерии: - объем талии/объем бедер > 0,90 у мужчин и > 0,85 у женщин; - артериальное давление > 160/90 мм рт. ст. - триглицериды > 1,7 ммоль/л; - микроальбуминурия > 20 мг/сут; - холестерин липопротеинов высокой плотности < 0,9 ммоль/л у мужчин и < 1,0 ммоль/л у женщин.
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 690; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |