![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
ВВЕДЕНИЕ. На долю переломов позвоночника приходится 3,2% от всех случаев переломов костей, из них на переломы крестца и копчика – 13,2% [1,2]
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ ….. 10 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КР ……………………………… 11 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………….. 13
На долю переломов позвоночника приходится 3,2% от всех случаев переломов костей, из них на переломы крестца и копчика – 13,2% [1,2]. До настоящего времени вопрос лечения больных с переломами крестца остаётся актуальным в связи с разными подходами к проблеме. Использование консервативных мероприятий, начиная от бимануальной коррекции перелома до длительного постельного режима не всегда обосновано [3]. Из – за неудовлетворительных результатов консервативного лечения переломов крестца, осложнённых неврологическими нарушениями, в последние несколько лет рекомендовано только хирургическое лечение. Предлагаются различные методики оперативного лечения: при небольшом смещении (<5 мм) и отсутствии неврологических симптомов проводится модифицированный чрескожный трансилиосакральный тракционный винтовой остеосинтез с помощью навигационного устройства для повышения безопасности, а также определения правильной боковой точки входа винта и оптимизации длины винта [4, 5]. В литературе описан дорсальный позвоночный остеосинтез (одно- и двусторонний), на уровне L4/L5, поддерживающий крестец для обеспечения быстрой мобилизации пациента [6]. Кроме того, описаны первые результаты чрескожных инъекций цемента. Долгосрочных результатов пока не имеется. В 2008 году Frey с соавт. представили экспериментальные исследования по лечению переломов крестца, пораженного остеопорозом, путем чрескожного введения костного цемента (PMMA) в сломанные крылья крестца с помощью 13-G шприца [7]. Авторы пришли к выводу, что метод заполнения цементом в случае переломов крестца с остеопорозом является эффективным и безопасным для быстрого уменьшения болевого синдрома и мобилизации пациентов.
Методом выбора при осложнённых переломах крестца является ламинэктомия на уровне перелома или переломовывиха с ревизией содержимого позвоночного канала. При декомпрессии удаляются костные отломки, которые сужают или деформируют крестцовый канал или крестцовые отверстия. Крестцовая ламинэктомия обеспечивает свободный осмотр на уровне повреждения, декомпрессию и освобождение корешков, укрытие или ушивание возможного разрыва твердой оболочки спинного мозга. Для укрытия послеоперационного костного дефекта используются полимерные сетчатые пластины для восстановительной и реконструктивной хирургии, сформированные по форме костного дефекта и подшиваемые к крестцу нерассасывающимися нитками. Эпидурально устанавливаются временные одноканальные электроды для электростимуляции спинномозговых корешков и крестцового сплетения. При стойком болевом синдроме возможно удаление единым блоком с копчиком дистального фрагмента крестца, отличающееся тем, что производится щядящий доступ, обеспечивающий хороший обзор и возможность оперативных приёмов, производится удаление смещённого дистального и проксимального фрагментов, обработка культи крестца и блокада копчикового сплетения. Недостаток литературы, посвящённой лечению больных с переломами крестца, не позволяет чётко определить виды и методы хирургического лечения и показания к ним. Представляемые клинические рекомендации будут способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи.
Дата добавления: 2015-05-23; Просмотров: 405; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |