К/Ф
по площади митрального отвертия
(в N=4-6 см2)
| I ст.-
II ст.-
III ст.-
|
2-4 см2
1-2 см2
1 см2
|
- клинических проявлений нет;
- появл. начальные проявления, является показанием к операции;
- декомпенсация.
|
Нарушения гемодинамики
| Отверстие МК сужено → в диастолу не вся кровь из ЛП поступает в ЛЖ → застой крови в ЛП → гипертрофия ЛП → дилятация ЛП → застой крови в легочных венах → застой крови в МКК (кровохарканье, одышка, сердечная астма, отёк лёгких) → рефлекс Китаева (рефлекторный спазм артериол МКК)→ гипертрофия ПЖ→ дилятация ПЖ → застой крови в ПП → застой крови в БКК → отёки, ↑ (печени), асцит.
|
Жалобы
(в ст. ДК)
| ↑ЧД
при min физ. нагрузке
| >> / ≥≥
кр.
| /б
| «ПЕРЕБОИ» В РАБОТЕ
|
Осмотр
| ↑ЧД
| Отёки
| facies mitralis= бледность + «митральная бабочка» (румянец щёк + ЦН губ и носа)
|
Пальпация
| ВТ- N
| в L5 диастолическое грудное дрожание - «кошачье мурлыканье»
| Сердечный толчок
| «Сердечный горб»
| Ps differens
| ↓АДс
| Отёки
|
| ↑ЛП
← →(в 3 м/р) = митральная конфигурация
ПЖ
|
| в L5: ↑ I тон (громкий, хлопающий), д.ш., III тон (трёхчленный «ритм перепела»);
в L2: ↑ II тона, иногда раздвоение или расщепление, д.ш.= шум Грехема-Стилла
|
ДМО
| Rg: митральная конфигурация, признаки гипертрофии ПЖ, ЛП.
ЭКГ: признаки гипертрофии ПЖ, ЛП, правограмма, Р - "mitrale", часто мерцательная аритмия.
ФКГ: см. .
УЗИ : гипертрофия, дилятация ЛП, ПЖ, уменьшение просвета МК.
|
Осложнения
| ≥≥
кр.
| ОЛЖН– острая левожелудочковая недостаточность(сердечная астма с переходом в отёк лёгких),
мерцательная аритмия (МА),
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,
ХСН – хроническая сердечная недостаточность,
синдромы сдавления ↑ЛП: медиастинальный синдром, сдавление возвратного нерва (паралич голосовых связок и осиплость голоса) или симпатического нерва (анизокория), сдавление подключичной артерии.
|
| | | | | | | | | | | | | |