Жажда - один из ранних признаков дефицита воды, зависит от повышения осмотического давления плазмы и последующей клеточной дегидратации. Однако жажда не всегда может быть критерием общего обезвоживания. Она закономерна и при гипергидратации, если концентрация ионов солей в плазме повышена (что зависит от сопутствующего клеточного обезвоживания). Сухость языка, слизистых оболочек и кожных покровов - признаки обезвоживания организма.
Отеки чаще всего обусловлены избытком интерстициальной жидкости и задержкой натрия в организме. Отечная жидкость, снижая осмолярность внеклеточной жидкости, даже может попасть и в клетки (т.е. в область относительно высокой осмолярности), формируя внутриклеточный отек.
Общие и неврологические расстройства: слабость, вялость, апатия, сонливость, повышение температуры тела, беспокойство, возбуждение, затемнение сознания, галлюцинации, судороги, кома могут отмечаться как при дегидратации, так и при гипергидратации (особенно внутриклеточных).
Циркуляторные проявления при дегидратации во многом соответствуют проявлениям гиповолемии; гипергидратации более характерно повышение АД, брадикардия.
– с мочой
– с потом
– с выдыхаемым воздухом
– с экскрементами
В. Образуется в организме в (литре).
Итого:
Итого:
2. Укажите примерные величины, характеризующие нормальное распределение воды во внутренней среде организма (в %): А) кровь, Б) тканевая жидкость, В) клетки
3. Перечислите основные виды нарушений водно-солевого обмена (дизгидрий):
Характер нарушений
Распространение нарушений по секторам
Осмотическая характеристика
4. Какие нарушения внутриклеточной гидратации развиваются при: А) водном голодании, Б) избыточном поступлении воды («водное отравление»), В) питье морской воды, Г) избыточной потере электролитов?
5. Укажите, в каком случае гипогидратация не сопровождается ощущением жажды?
6. В каких случаях гипергидратация не сопровождается ощущением жажды?
7. Чем обусловлена задержка воды в организме в послеоперационном периоде?
8. Какое осложнение может возникнуть в послеоперационном периоде при введении больному большого количества 5 % раствора глюкозы?
9. Какое осложнение может возникнуть при проведении детоксикационной терапии посредством введения 5 % раствора глюкозы больным с неукротимой рвотой или диффузным поносом?
10. Каков механизм гиперволемии при увеличении секреции альдостерона?
11. Как влияет стресс на секрецию АДГ?
12. Какие факторы определяют чувство жажды и связанное с этим повышенное введение волы в организм?
13. Укажите, в каких случаях развивается гипогидратация с избыточным выведением натрия из организма?
14. Подберите для каждого вида дизгидрий соответствующие лабораторные данные:
А) Дегидратация внеклеточная
Б) Дегидратация клеточная
В) Дегидратация общая
Г) Гипогидратация внеклеточная
Д) Гипергидратация клеточная
Е) Гипергидратация общая
15. Укажите гемодинамические и основные клинические проявления гипергидратации.
16. У ребёнка выявлено острое нарушение пищеварения, сопровождающееся большой потерей жидкости. С лечебной целью назначено обильное питьё, введение изотонического раствора хлористого натрия, раствор Рингера, дезоксикортикостерон (минералокортикоид). Через некоторое время развилась выраженная мышечная слабость. При этом содержание Na+ в плазме составило 210 ммоль/л, K+ 3,4 ммоль/л (в норме 180 и 3,8-5,2 ммоль/л соотв).
17. При работе в горячем цехе развивается усиленное потоотделение и гипервентиляция лёгких. К какому нарушению водно-электролитного обмена это может привести? Какое нарушение водно-электролитного обмена при этом может возникнуть, если жажда утоляется питьём воды без соли?
Особенности нарушения водно-электролитного обмена у детей
В тканях новорожденного содержится относительно большее количество воды, чем у взрослых. Это создаёт впечатление, что ребёнок должен быть более устойчив к обезвоживанию. Однако это не соответствует действительности.
Чем меньше возраст, тем большая поверхность тела приходится на единицу веса, а, следовательно, тем выше внеклеточные потери воды. Известно также, что чувствительность волюменрецепторов и осморецепторов у маленьких детей низкая; практически не функционирует концентрационный механизм почек, что обусловливает физиологическую полиурию и гипостенурию. Таким образом, конечные потери воды у маленьких детей выше, чем у взрослых. Всё это способствует более лёгкому развитию дегидратации. Обезвоживание у детей может развиться при гипервентиляции, сопутствующей многим инфекциям, приводящим к развитию лихорадки; при спазме и стенозе привратника; диспепсиях. Обезвоживанию способствует и тот факт, что на ранних этапах онтогенеза внеклеточная жидкость обладает большой лабильностью, что зависит от малого развития соединительнотканных структур, поэтому вода в них почти не фиксируется и легко перемещается из интерстициального пространства.
Вместе с тем, новорождённые не могут быстро выводить избыток соли, поэтому у них легко возникают нарушения осмотического равновесия и вторичная задержка жидкости.
Таким образом, чем моложе организм, тем легче в соответствующих случаях развивается как гипергидратация, так и олигогидратация. Гипергидратация у детей (как и у взрослых) проявляется развитием отёков, в патогенезе которых большую роль играет снижение онкотического давления. Гипоонкия чаще всего является результатом нарушения питания, связанного с голоданием детского организма.
Однако патогенез отёков при голодании у детей не вполне ясен. Обычно такие отёки характеризуются увеличением жидкости как во внеклеточном, так и внутриклеточном секторах. Причём, это сопровождается увеличением натрия в клетках и снижением его во внеклеточной жидкости. У взрослых, страдающих «голодной болезнью», гораздо реже развивается гипонатриемия, что связано с большим потреблением поваренной соли.
Если содержание Na+во внеклеточной жидкости не снижается, то нарастает объём лишь внеклеточной жидкости.
Ликвидация дефицита жидкости введением 5 % (изотоического) раствора глюкозы, содержащей большое количество сводбодной воды. Глюкоза поддерживает клеточный метаболизм и является источником эндогенной воды. В тяжёлых случаях проводят дополнительные противошоковые мероприятия.
В начале снижения объёма внеклеточной жидкости, гипернатриемия. Концентрационные: увеличение белка, эритроцитов, гематокрита. Увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости, дегидратация клеток, уменьшение внутриклеточного сектора, жажда, сухость слизистых, гиповолемические и реологические нарушения.
Обезвоживание с увеличением концентрации электролитов во внеклеточной жидкости (гиперосмолярная гипогидратация)
Ограничение поступления воды в организм.
Потери воды через кожу, лёгкие, слюнные железы
Потери жидкости через желудок, кишечник, почки при условии ограниченного поступления воды
Восполнение объёма внеклеточной жидкости введением изотонических растворов (в условиях шока вместе с плазмозамещающими растворами), удерживающими жидкость в сосудистом русле. В тяжёлых случаях проводят дополнительные противошоковые мероприятия.
Снижение объёма внеклеточного сектора (исключая кровопотерю, концентрационные: увеличение белка, эритроцитов, гематокрита); умеренная жажда, гиповолемические и реологические нарушения.
Эквивалентная потеря воды и электролитов (изоосмолярная гипогидратация)
Потери жидкости через кишечник, желудок.
Потери жидкости через почки (диуретики, полиурия, изостенурия).
Острая кровопотеря (ранняя стадия).
Восполнение объёма внеклеточной жидкости введением многокомпонентных солевых растворов с концентрацией натрия, превышающей концентрацию его в плазме. тяжёлых случаях проводят дополнительные противошоковые мероприятия.
Недостаточность минералокор-тикоидов. Полиурия при ХПН и стадия полиурии при ОПН на фоне бедной солями диеты.
Потеря воды через кожу, лёг-кие, слюнные железы при возмещении водой без соли.
Абсолютное голодание, усили-вающее образование эндоген-ной воды без электролитов.
Усиленное выведение кетоновых тел в виде солей (сахарный диабет)
Обезвоживание с уменьшением концентрации электролитов во внеклеточном пространстве (гипоосмолярная гипогидратация)
Снижение объёма внеклеточной жидкости; (кроме патологии почек, концентрационные: увеличение белка, эритроцитов, гематокрита); гиповолемические и реологические нарушения, гипонатриемия, снижение осмотического давления внеклеточной жидкости, переход воды в клетки, развитие внутриклеточного отёка; отсутствие жажды и даже отвращение к воде; увеличение объёма внутриклеточного сектора.
Ограничение введения натрия в сочетании со стимуляцией диуреза применением салуретиков. Повторный контроль концентрации электролитов, осмолярности плазмы, ЦВД и диуреза. В случае ОПН – использование аппарата «искусственная почка».
В начале увеличения объёма внеклеточной жидкости. Гемодилюционные: снижение эритроцитов, гематокрита и белка; проявления гиперволемии, отёков. Гипернатриемия, повышение осмотического давления внеклеточной жидкости, снижение объёма внутриклеточной жидкости, внутриклеточная дегидратация, жажда, потеря клетками калия, гиперкалиемия.
Увеличение жидкости с преимущественным увеличением электролитов (гиперосмолярная гипергидратация).
Опухоли надпочечников, вто-ричный гиперальдостеронизм.
Избыточное введение насыщенных солевых растворов (питьё морской воды).
Олиго-анурическая стадия ОПН с последующим выведением воды через кожу, лёгкие.
Введение изотонических раст-воров при ограничении выдели-тельной способности почек (послеоперационный период)
При сохранении функции почек ограничение введения воды в сочетании со стимуляцией диуреза. Осторожное введение натрия в целях коррекции гипонатриемии. При нарушении функции почек использование аппарата «искусственная почка».
В начале увеличение объёма внеклеточной жидкости, проявление гиперволемии, отёков. Гемодилюционные: снижение белка, эритроцитов и гематокрита. Гипонатриемия, снижение осмотического давления внеклеточной жидкости, внутриклеточный отёк, увеличение объёма всех секторов.
Увеличение жидкости в сочетании со снижением в ней электролитов (гипоосмолярная гипогидратация).
Избыточное введение воды. Избыточное введение вазопрессина (АДГ), опухоли мозга. Почечная олигурия на фоне введения салуретиков и ограничения введения солей. Голодание при чрезмерном введении воды.
Требует коррекции только почечная форма. В тяжёлых случаях использование аппарата «искусственная почка» (с учётом возможной трансформации с гипер- или гипоосмолярную форму).
Увеличение объёма внеклеточной жидкости, проявления гиперволемии, отёков. Гемодилюционные: снижение эритроцитов, гематокрита и белка. Изоосмия внеклеточной жидкости, при поччной патологии в зависимости от дополнительных условий может приобретать проявления гипер- или гипоосмолярной гипергидратации.
«Водное отравление», т.е. эквивалентное увеличение жидкости и электролитов (изоосмолярная гипергидратация).
Избыточное введение изотонических растворов. Острое нарушение выделительной функции почек.
Принципы коррекции
Общие клинические и лабораторные проявления
ПАТОГЕНЕЗ
(сущность основного патогенетического фактора)
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление