КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Методологические основы обследования пациента
Значение соблюдения этико-деонтологических норм поведения в диагностике гипертонической болезни
Заболевания внутренних органов, как и многие другие болезни, действуют на психику пациента, вызывая у него страхи, опасения. Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у них комплекс различных психогенных реакций. Медицинский специалист должен знать, что разнообразные психогении, волнение могут обострить не только имеющиеся невротические симптомы, но и симптомы основного заболевания (в данном случае – повышение АД). Необходимо всегда помнить о тесной взаимосвязи психического и соматического как единого целостного состояния организма человека в механизме развития болезненных расстройств. К многочисленным жалобам и просьбам больных нужно относиться терпимо, проявлять психотерапевтический подход, который является для них одним из важнейших методов лечебного воздействия. Фельдшер должен быть предельно чутким, внимательным, доброжелательным по отношению к пациенту. Он должен обладать особым терпением и чувством такта. Приветливость, выдержка, спокойствие уже сами по себе создают у пациента уверенность в выздоровлении. Фельдшер своим внешним видом должен успокаивающе действовать на пациентов, внушать им полное доверие. Внимательное отношение медицинского специалиста способствует созданию в лечебном учреждении нормального психологического климата, вызывает у пациента доверие. Доверие возникает и в том случае, если фельдшер сохраняет тайны пациента, понимает его, проявляет к нему уважение. Не следует обращаться к пациенту на «ты», желательно обращаться к нему по имени и отчеству.
Соблюдая медицинскую этику и деонтологию, фельдшер проводит лучшую профилактику психических расстройств.
Субъективное обследование основано на расспросе пациента, является важнейшим способом, позволяющим с самого начала исследования пациента сделать правильное диагностическое предположение, особенно на догоспитальном этапе. Расспрос должен проводиться по определенной, всегда одной и той же схеме-алгоритму. Только в том случае расспрос будет полным. Он позволяет изучать человека как личность, а также установить необходимый доверительный контакт. Вопросы должны быть ясными, точными, понятными пациенту. Фельдшер должен проявлять заинтересованность, уважение и сострадание к пациенту. Алгоритм расспроса: - общие сведения о пациенте (Ф.И.О., возраст, место работы, адрес и т.д.); - жалобы пациента на момент обследования с полной их характеристикой (локализация, интенсивность, характер, продолжительность и т.д.), после того как пациент высказался, уточнить пассивные жалобы, после чего задать дополнительные вопросы по системам организма сверху-вниз; - сбор анамнеза заболевания (когда появились первые симптомы, обращались ли за медпомощью, поставленный диагноз, настоящее ухудшение и т.д.); - сбор анамнеза жизни (где родился пациент, где учился, профессия, характер питания, вредные привычки, перенесенные травмы, операции, заболевания и т.д.). Объективное обследование позволяет судить об общем состоянии организма и о состоянии внутренних органов. Алгоритм объективного обследования: 1. Настоящее состояние больного - общее состояние; - сознание; - положение; - выражение лица; - конституция; - вес, рост, ИМТ; - температура тела; - кожные покровы и видимые слизистые оболочки (цвет, чистота, целостность, влажность, эластичность);
- придатки кожи (ногти, волосы); -подкожно-жировая клетчатка (развитие подкожно-жирового слоя, отеки, болезненность); - лимфатические узлы (локализация, величина, форма, консистенция, болезненность и т.д.); - щитовидная железа (степень увеличение, консистенция); - мышцы (степень развития, болезненность, тонус и сила мышц); - кости (форма, болезненность, утолщение, размягчение); - суставы (осмотр, пальпация, движение в суставах). 2. Система органов дыхания - осмотр верхних дыхательных путей (носовое дыхание, придаточные пазухи носа, гортань); - осмотр грудной клетки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, положение лопаток, форма, симметричность, движение грудной клетки, тип дыхания, ЧДД, глубина и ритм дыхания); - пальпация грудной клетки (резистентность, болезненность, голосовое дрожание); - перкуссия легких (сравнительная и топографическая); - аускультация легких. 3. Система органов кровообращения - осмотр и пальпация артерий и вен (шеи, ног, артериальный пульс – наполнение, напряжение, частота); - осмотр и пальпация области сердца (выпячивания, видимая пульсация, дрожание); - измерение АД; - перкуссия сердца (границы сердца, сосудистый пучок); - аускультация сердца. 4. Система органов пищеварения - осмотр полости рта (язык, зубы, десна, мягкое и твердое небо, зев, небные миндалины, запах изо рта); - исследование живота (осмотр живота, участие брюшной стенки в дыхании, состояние пупка, перистальтика, наличие расширенных подкожных вен живота); - поверхностная ориентированная пальпация живота (степень напряжения брюшной стенки, болезненность, наличие грыж, расхождений прямых мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга); - глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско; - перкуссия живота; - аускультация живота; - осмотр и пальцевое исследование заднего прохода; - исследование печени (характер края, консистенция, наличие бугристости, болезненность); - пальпация желчного пузыря (болевые симптомы Ортнера, Курвуазье): - перкуссия верхней и нижней границ, размеры печени по Курлову; - пальпация селезенки; -стул. 5. Мочевыделительная система - осмотр поясничной области; - пальпация почек; - перкуссия почек (симптом Пастернацкого);
- пальпация и перкуссия мочевого пузыря; - мочеиспускание. Особое внимание при подозрении на гипертоническую болезнь нужно уделить обследованию сердечно-сосудистой системы. Субъективное обследование: 1. Обратить внимание на такие жалобы, как: - боли в области сердца; - головные боли; - одышка; - сухой кашель; - кровохарканье; - удушье; - сердцебиение; - перебои в сердце; - обморок; - отеки. 2. Во время сбора анамнеза обратить особое внимание на: - длительность существования артериальной гипертензии, уровни повышения АД, а также результаты применявшегося ранее лечения, наличие в анамнезе гипертонических кризов; - данные о наличии симптомов ИБС, сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы, сахарного диабета, нарушения липидного обмена, заболеваний почек и других патологий; - сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, их воздействие на АД; - выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, преобладание симптомов основного заболевания и т.д.); - у женщин – гинекологический анамнез (связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией); - тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а так же данные о изменении массы тела в течение жизни; - личностные и психологические особенности, а так же факторы окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования; - семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек. Объективное обследование: 1. Осмотр и пальпация артерий и вен: - можно выявить видимую пульсацию на шее, животе; - необходимо измерить артериальный пульс с оценкой всех его характеристик – симметричность, ритмичность, наполнение, напряжение, частота сердечных сокращений (приложение Д); при высоких цифрах АД пульс будет ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, будет отмечаться тахикардия;
- при аритмии исследуют дефицит пульса – разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса; - проводится измерение артериального давления по стандартам ВОЗ (приложение Г). 2. Осмотр и пальпация области сердца (приложение Л): - особое внимание обращает верхушечный толчок, т.к. при гипертрофии левого желудочка, что характерно для ГБ, он смещен кнаружи. 3. Проводится перкуссия (приложение М) и аускультация сердца по стандартам ВОЗ (приложение Н) - измерение размеров сердца; - наличия патологических шумов; - проявлений сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2015-06-25; Просмотров: 1001; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |