Этиология. Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит

Профилактика

Новые направления лечения

1. антагонисты медиаторов воспаления:

- блокаторы адгезивных молекул,

- ингибиторы NF-kb

- интерлейкин 10

- ингибиторы фосфодиэстеразы 4

- ингибитор киназы Р38 МАР

2. новые противовоспалительные средства

3. ингибиторы протеаз

4. лекарственные средства, участвующие в репарации альвеол.

Для профилактики обострения – N-АЦЦ (флуимуцил) длительно (антиоксидант). Обучение больных, антисмокинговые программы, борьба с загрязнением ОС, вакцинация против пневмококков, гемофильной палочки, гриппа. Санация хронических очагов. Постоянная О₂-терапия при ХДН. Физические тренирующие программы. Профилактика переохлаждения, ОРЗ.

1. ингаляция токсических веществ

2. осложнение медикаментозной терапии

3. болезни соединительной ткани

4. легочные и легочно-сердечные трансплантации

5. после инфекции - аденовирусы 3, 7, 21 типы; РС, у более старших детей - корь, коклюш, микоплазменная, легионеллезная инфекции, грипп А.

Морфологически: разрастание грануляционной ткани из стенки в просвет бронхиолы àоблитерация бронхиол диаметром менее 2 мм и запустевание и облитерация артериол в одном или нескольких участках легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Различают 2 формы:

1) Констриктивная - грануляционная ткань заполняет просвет бронхиол

2) Пролиферативная - заполнен не только просвет бронхиол, но и артериол.

Идиопатическая интестициальная пневмония, ассоциированная с бронхиолитом, соответствует самостоятельному заболеванию легких – облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией.

Клиника. Возраст менее 2 лет - частые рецидивы (более 5 в год), с возрастом рецидивы становятся реже. Шумное дыхание за счет удлиненного выдоха, двусторонние сухие хрипы. Отсутствие постоянного кашля, скудное отделение мокроты при стойких влажных мелкопузырчатых (звонких, с возрастом - более глухих) хрипов на фоне ослабленного дыхания в зонах облитерации (чаще односторонние), рецидивирующий БОС в покое. Характерно нарастание одышки и других признаков ДН разной степени выраженности.

При двустороннем процессе - акцент II тона над легочной артерией (легочная гипертензия, морфофункциональные изменения правого желудочка). Несоответствие между объемом легкого и площадью поперечного сечения бронхиального дерева.

Рентген. Рентгенологически выделяют:

1) Очаговый односторонний или двусторонний

2) Тотальный односторонний или двусторонний (несовместимый с жизнью).

Диффузные, пятнистые интерстициальные легочные инфильтраты, множественные облаковидные тени.

Одностороннее (локальное или распространенное) обеднение легочного сосудистого рисунка и повышение прозрачности, симптомы вздутия сочетаются с поствоспалительными, фиброзно-склеротическими изменениями, часто уменьшенные размеры легочного поля, положительный симптом "воздушной ловушки". Частный случай - синдром Маклеода - "сверхпрозрачное легкое".

Бронхография. Незаполнение контрастным веществом бронхов на уровне генераций 5-6-го порядка и ниже.

Дата добавления: 2015-06-25