Лечение. Лечение абдоминальных болей зависит от диагноза и, безусловно, от тяжести и длительности данного состояния

Лечение абдоминальных болей зависит от диагноза и, безусловно, от тяжести и длительности данного состояния. Нередко больным с острыми болями сложно поставить более точный диагноз, чем "острый живот". В этих случаях показана ла­паротомия, так как некоторые состояния могут прогрессировать и даже приводить к смерти больного, например при остром аппендиците или перфорации язвы.

В лечении абдоминальных болей часто с успехом применяются лекарственные препараты. Причем они более эффективны при лечении острых болей, чем при лече­нии хронического болевого синдрома. Применяются нестероидные противовоспа­лительные средства, опиаты, и в соответствующих случаях при хронических абдо­минальных болях также могут быть полезны антидепрессанты и седативные сред­ства. Иногда для лечения хронических болей применяется чрескожная электрости­муляция нервов. Этот метод предназначен для стимуляции восходящих путей в зад­них корешках спинного мозга, которые, в свою очередь, активируют интернейроны и, таким образом, снижают передачу ноцицептивных импульсов.

Лечение пациентов с хроническими болями может быть разным. В большин­стве многопрофильных клиник, хорошо оснащенных современной аппаратурой, больные с хроническими абдоминальными болями планово обследуются специа­листами. Терапия осуществляется с учетом прогноза жизни пациента. Пациенты, находящиеся в терминальном состоянии с неблагоприятным прогнозом, должны получать наркотики и антидепрессанты без учета опасности привыкания к ним. Терапия больных с доброкачественными заболеваниями более сложна. В этих слу­чаях необходимо тщательно следить за назначением лекарственных препаратов, вызывающих привыкание. Основная цель лечения — помочь больному адаптиро­ваться к болезни. В особых случаях при лечении болевого синдрома может прово­диться нейрохирургическая операция. Некоторые больные имеют постоянные аб­доминальные боли, которые существуют несколько месяцев без видимой причины их происхождения. Оптимальная тактика ведения таких больных — использова­ние различных терапевтических подходов, направленных на то, чтобы помочь па­циенту приспособиться к боли. Может быть полезно обучение больного технике расслабления, физиотерапии и гипноза. В целом необходимо избегать наркотичес­ких анальгетиков из-за возможного привыкания к ним.

Больные после хирургических операций иногда получают облегчение боли при использовании плацебо. Эффективность такого лечения напрямую связана с ин­тенсивностью болевых стимулов. Эффект плацебо снимается налоксоном, что, по-видимому, объясняется отключением эндогенной опиатной системы при его ис­пользовании. Но в целом механизмы плацебо-анальгезии все еще остаются мало­изученными, поэтому данный метод редко используется в медицинской практике.

Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс

Тимоти Т. Нострант

Дисфагия и боль в груди — общая клиническая проблема, проявления которой могут серьезно влиять на качество жизни и часто требуют быстрой оценки и диаг­ностики. Целью данной главы является ознакомление читателя с нормальной фи­зиологией пищевода для того, чтобы использовать эти сведения в качестве основы для оценки пациентов с дисфагией и болями в груди. Кроме того, в главе представ­лены клинические примеры патофизиологических корреляций между дисфункци­ей пищевода и диагностическими признаками патологии.

Дата добавления: 2015-06-04