Затылочная доля и организация зрительного восприятия

В первичных зонах затылочной коры заканчиваются волокна, идущие от сетчатки глаз; эти волокна идут сначала в составе зрительного нерва, затем не полностью перекрещиваются в хиазме, продолжая свой путь в зрительном тракте и заканчиваясь в наружном коленчатом теле, где начинается новый зрительный путь (зрительное сияние) и заканчивается в первичном (проекционном) поле 17, находящемся в глубине шпорной борозды на внутренней поверхности затылочной доли. Поражения зрительного нерва и тракта, а также волокон зрительного сияния и части проекционного поля приводят к выпадению строго определённых частей поля зрения. Поражения нижних участков зрительного сияния или нижних частей первичной зрительной коры вызывают выпадение верхних частей, а верхних участков зрительного сияния – выпадение нижних частей поля зрения, имеет решающее значение для топической диагностики. Такое же значение имеет частичное выпадение отдельных участков поля зрения, или возникновения скотом. Точное определение скотомы позволяет заключить в какой части первичной коры располагается патологический очаг. Раздражение участков первичной коры приводит к ощущению световых точек или пятен в тех же местах поля зрения.

Поражение первичных отделов зрительной коры одного полушария не имеет серьёзного значения для протекания высших психических процессов; оно приводит к частичным нарушениям полей зрения, не принимающим характера центральной слепоты.

Явления частичного выпадения поля зрения хорошо компенсируется перестройками сетчатки или движениями глаз.

При нарушении зрительных путей правого полушария возникает явление левосторонней фиксированной гемианопсии: больной не замечает дефектов своего зрительного поля, не компенсирует их движениями глаз и относит недостатки зрения за счёт предъявляемого материала, например, читает только правую сторону текста. Характерно, что такие больные начинают писать или рисовать также на правой половине листа. Такая односторонняя пространственная агнозия может возникать и при поражении глубоких отделов правого полушария.

Вторичные поля затылочной коры и оптико-гностические функции

Особенность вторичных полей затылочной коры в том, что четвёртый слой клеток, принимающий информацию, представлен здесь значительно меньше, а верхние вторые и третьи слои составляют основную массу 18 и 19 полей. Клетки верхних слоёв преимущественно полимодальные, они получают импульсы от нейронов первичных полей и из ассоциативных ядер таламуса. Площадь вторичных полей значительно больше, чем первичных. Раздражение вторичных полей затылочной коры распространяется на более обширные области, чем раздражение её первичных отделов, переходя даже на противоположное полушарие. Раздражение первичных полей вызывает появление элементарных зрительных ощущений в виде светящихся точек, языков пламени, цветовых пятен. Раздражение правой зрительной области ведёт к возникновению фотопсий в левой, раздражение левой затылочной области – к появлению фотопсий в правой части поля зрения.

Раздражение того или иного пункта вторичных зрительных полей вызывает сложные зрительные галлюцинации (животных, лица людей, сложные сцены быта). Эти галлюцинации носят не топический, а смысловой характер; они отражают прежний зрительный опыт субъекта, и, следовательно, эти раздражения пробуждают следы тех зрительных образов, которые хранятся в долговременной зрительной памяти человека.

Таким образом, вторичные поля зрительной коры играют роль структур, синтезирующих зрительные раздражения и организующих их в определённые системы.

Клинические наблюдения показывают, что локальные поражения этих областей не приводят к гемианопсиям, не вызывают выпадений поля зрения, не ведут к снижению остроты зрения. Симптомом поражения этих областей является нарушение интегрального восприятия целых зрительных комплексов, невозможность объединять отдельные впечатления в целостные образы, что приводит к неузнаванию реальных предметов и их изображений. Эти явления обозначаются как зрительные агнозии. Например, рассматривая изображение петуха с красивым разноцветным хвостом и, не воспринимая целого образа, больной говорит, что это пожар – вот языки пламени.

При ограниченных поражениях патология выступает в более стёртых формах и проявляется лишь при рассматривании сложных картин. Они перестают узнавать контурные или силуэтные изображения, затрудняются, если изображения в «зашумлённых» условиях, например, когда контурные фигуры перечёркнуты ломаными линиями или составлены из отдельных элементов и включены в сложное оптическое поле.

Больной с оптической агнозией не может изображать целые зрительные структуры. Он может изобразить отдельные части предмета. Наиболее грубые формы оптической агнозии наблюдаются у больных с поражением вторичных зон обеих затылочных долей.

Нарушение зрительного синтеза не затрагивает у больных иные модальности и интеллектуальные процессы. Оказываясь неспособными узнавать предметы и их изображения, такие больные легко воспринимают их на ощупь и без труда выполняют интеллектуальные операции, понимают смысл рассказов, оперируют логико-грамматическими отношениями, производят счёт.

При поражении передних отделов затылочной доли на стыке с теменной больные могут видеть только один предмет независимо от его размера и не могут одновременно воспринимать два и более предметов в поле зрения. Они не могут поставить точку в центр круга, не могут обвести контур предмета, соблюсти строку при писании.

Патология обнаруживается и при осязательном восприятии при поражениях вторичных отделов теменной коры. Нарушение, которое проявляется в неспособности больного различать форму предметов на ощупь, известно в клинике под названием астереогноза, здесь дефект «суммации пространственных впечатлений».

Согласно закона латерализации функций вторичные зоны коры левого доминантного полушария сохраняют связь с речевыми процессами. Поражение вторичных отделов левого полушария очень часто приводит к нарушению узнавания букв и соответствующему нарушению чтения: в этих случаях больные перестают узнавать буквы, либо путают буквы, близкие по начертанию («И», «Н», «З», «Е»), либо не узнают сложные по начертанию буквы («Ж», «Щ»).

Иная картина при поражении аналогичных зон субдоминантного полушария. В этих случаях нарушение узнавания букв менее выражено, а иногда и полностью отсутствует, зато отчётливы признаки нарушения непосредственного зрительного восприятия, в частности явления предметной агнозии. Особенно отчётливо проявляется симптом агнозии на лица, или прозопагнозии. Больные не узнают лица даже хорошо знакомых людей, не могут установить, чем портрет им представляется. Однако знакомых людей они хорошо узнают по голосу. Иногда у них обнаруживается симптом ложного узнавания. Так, например, больной хорошо видит своё пальто и пуговицы на нём, но не узнаёт его как своё и спрашивает «Чьё это пальто?». Другой больной, рассматривая фотографию своих сослуживцев на танке, заявлял: «Вот это вся моя семья, и жена, и дочь, и сыновья». Эти нарушения протекают при отсутствии осознания собственного дефекта.

Дата добавления: 2015-06-04