Нарушения произвольных движений и действий

Вклад А. Р. Лурия в отечественную нейропсихологию

Лурия создал отечественную нейроψ но­вого типа, и научную школу. Вклад: Непосредственная связь луриевской нейроψ с общепсихологическими идеями Выготского и его шко­лы. Единицей анализа психики и ее нарушений являются именно ВПФ — сложные виды психической деятельности, системные по своему строению, при­жизненно сформированные, опосредованные знаками-символами (прежде всего речью) и произвольно регулируемые; Идеи о системной (многозвенной, многоэтапной) психологической структуре ВПФ и их системной мозговой организации. Каждая ВПФ реализуется с помощью функциональных систем, которые характеризуются большим числом афферентных и эфферентных звеньев; Способ анализа последствий локальных поражений ГМ синдромный (факторный) анализ. Цель состоит в поиске основной причины нарушений, определяющей весь характер синдрома; В качестве синдромообразующих мозговых стр-р — могут выступать не только кор­ковые структуры, но и различные подкорковые образования. Он ввел в нейроψ помимо «горизонтального» «верти­кальный» принцип анализа мозговых основ психических про­цессов; Изучение системных физиологиче­ских процессов в качестве необходимого звена мозговой органи­зации. Л отрицал возмож­ность непосредственного сопоставления психических явлений с мозгом; Л предложил новую структурно-функциональную мо­дель работы мозга (ГМ состоит из 3 блоков): энергетический, блок переработки внешн информ., блок программирования и контроля за псих д-ю; Разработал новую классификацию нарушений речи (афазий), про­извольных движений и действий (апраксий), памяти (амнезий), внимания, интеллектуальных процессов, гностических нарушений (агнозий). В основе классификаций – выделение различных форм наруше­ний ВПФ в соответствии с нарушенным нейропсихологическим фактором; «луриевские методы нейропсихологической диагностики».

При поражении пирамидных путей в подкорковых обл мозга - полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Чаще - частичное снижение двигат-х функций на одной стороне (гемипарезы). Участвует в подавлении мышечного тонуса. Пирамидная система от­ветственна за регуляцию точных движений, подчиненных контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространственно-организованными движениями, в ко­торых участвует все тело. Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы разделим на динамические наруш-я (движений) и статические (позы). При поражении коркового ур в контралатеральных конеч­ностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздраже­ние 6,8 полей вызывает адверзии и сложные движения контралатеральных руки или ноги. ЭС управляет в основном непроизвольны­ми компонентами произвольных движений; к ним кроме регуляции то­нуса относятся: поддержание позы; регуляция физиологического тремора; физиологические синергии; координация движений; общая согласованность двигательных актов; их интеграция; пластичность тела; пантомимика; мимика; управление дви­гательными навыками, автоматизмами. Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, б. Альцгеймера, Пика, опухолями, кровоизлияниями), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностя­ми передвижения. Одновременно появляются насильственные движе­ния контралатеральных руки, ноги, головы — гиперкинезы; нарушение тонуса (в виде спастичности, ри­гидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (гиперкинезы). Боль­ные теряют возможность себя обслуживать и становятся инвалидами.Поражение стриопаллидарных образований – нарушение мимики, амимия (маскообразное лицо), общая обездвиженность или насильственный смех, плач, насильств бег, ходьба (пропульсии), нарушаются и физиологические синер­гии — нормальные сочетанные движения разных двигательных орга­нов (например, размахивание руками при ходьбе). Мозжечок - центр координации раз­личных двигательных актов, «орган равновесия», обеспечивающий безусловные моторные акты, связанные со зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, вестибулярной афферентацией. Апраксии- нарушения произвольных дви­жений и действий, которые не сопровождаются четкими элементар­ными двигательными расстройствами — параличами и парезами, яв­ными нарушениями мышечного тонуса и тремора.Классификации апраксий:

1) Липманн: идеаторная А(распад «идеи» о дви­жении, его замысла)- диффузное поражение ГМ; кинетическая А (нарушение кинети­ческих «образов» движения) - поражение коры в нижней премоторной обл.; идеомоторная (трудности передачи «идей» о движении в «центры исполнения дви­жений»)- поражение коры в нижней теменной обла­сти. 2) Лурия: Кинестетическая А- пораже­ние нижних отделов постцентральной обл коры 1, 2, 40 полей ЛПШ). Страдает кинестетическая основа движе­ний. Они становятся недифференцированными, плохо управляемы­ми (симптом «рука-лопата»), нарушаются движения при письме, они не могут показать без предмета, как совер­шается то или иное действие. Пораж-е ЛПШ апраксия носит двухсторонний хар-р, при поражении ППШ— чаще проявляется только в одной левой руке. Простран­ственная А- поражение теменно-затылочных отделов коры 19 и 39 поля, расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое»)

кинетическая А- пораже­ние нижних отделов премоторной области коры 6, 8- полей. Нарушения автоматизации различных ПФ, рас­пад «кинетических мелодий», т.е. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов, двигательные персеверации регуляторная А - поражение префронтальной коры. Сохранность тонуса, нарушения программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспе­риментатора, эхолалии.

Дата добавления: 2015-06-04