КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
План та організаційна структура практичного заняття
При підготовці до практичного заняття Методичні рекомендації для викладачів
Вінниця 2010 1. Науково-методичне обгрунтування теми. Патологія скоротливої діяльності матки - одна із головних проблем акушерства. Порушення скоротливої діяльності матки є основною причиною материнської та перинатальної захворюваності та смертності. Знання патогенезу порушення скоротливої діяльності матки, клініки, різноманітних форм її порушень та їх корекція дозволяють уникнути ускладнень як з боку матері, так і збоку плода, сприяють зниженню материнської захворюваності та перинатальної смертності. 2. Навчальна мета: 2.1. Студент повинен знати: - класифікацію аномалій пологової діяльності; - клініку аномалій пологової діяльності; - основні методи діагностики аномалій пологової діяльності; - тактику ведення пологів та розродження при слабкості пологової - тактику ведення пологів та розродження при дискоординації пологової - фактори ризику розвитку аномалій пологової діяльності та профілактичні 2.2. Студент повинен вміти: - оцінити характер пологової діяльності; - провести диференційний діагноз аномалій пологової діяльності; - застосувати медикаментозні засоби. Які здатні змінювати силу скорочень
3. Виховна мета: на конкретних прикладах демонструвати принципи лікарської етики і деонтології. Сприяти формуванню у студентів вміння клінічно мислити в процесі спілкування з хворим, враховувати не тільки характер захворювання, але й індивідуальні особливості хворої. 4. Базовий рівень підготовки
5.1. Тривалість заняття - 2 год. 5.2. Етапи заняття (таблиця):
5.2.1. Підготовчий етап:
На початку заняття викладач знайомить студентів з основними завданнями заняття, планом. Для контролю вихідного рівня знань лікарів кожному з них пропонується вирішити типове питання з постановкою діагнозу - можна використати ситуаційні клінічні задачі. 5.2.2. Основний етап: Аномалії пологової діяльності - стан, коли частота, тривалість, ритм й сила перейм та потуг не забезпечують динамічного, в межах фізіологічних параметрів часу, пристосування пологових шляхів до розмірів плода, переміщення його та вигнання без порушення біомеханізму пологів й підвищеного ризику травми роділлі й плода. Можливі розлади кожного з показників скоротливої діяльності матки - тривалості пологів, інтервалу між переймами й потугами, тонусу й ритму, частоти й координації скорочень. Аномалії пологової діяльності зустрічаються у 10-15% пологів.
Етіологія аномалій пологової діяльності Регуляція скоротливої функції матки включає три основних компоненти: 1) міогенна регуляція, що базується на особливостях 2) нейрогенна регуляція,заснована на чіткій взаємодії периферичної і 3) ендокринна регуляція, що включає взаємодію функцій ендокринної Порушення у взаємодії однієї з вище вказаних ланок призводить до розвитку аномалій пологової діяльності. Фактори, які визначають розвиток аномалій пологової діяльності, можна розділити на 5 груп: 1) Фактори, пов'язані з патологією репродуктивної системи: штучні аборти. Операції на матці, міоми матки, запальні процеси жіночих статевих органів, аномалії розвитку статевих органів, вік роділлі, нейроендокринні порушення; 2) Акушерські фактори: передчасне відродження навколоплідних вод, диспропорція між розмірами голівки плода і розмірами родового каналу, дистрофічні і структурні зміни в матці, ригідність тканин шийки матки, "незріла шийка матки", пере розтягнення матки у зв'язку з багатоводдям і багатопліддям, аномалії розташування плаценти, тазове перед лежання плода, пізні гестози;
3) 3агальносоматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні захворювання ЦНС, нейроендокринні порушення різного генезу, судинні дистонії, ожиріння, діенцефалопатії, невротичні стани, анемії, серцеві вади; 4)Фактори, обумовлені впливом організму плода: великий плід, гіпотрофія плода, хромосомні аберації, переношування вагітності, імуноконфліктна вагітність, фетоплацентарна недостатність; 5) Ятрогенні фактори: необгрунтоване і несвоєчасне застосування полого Класифікація аномалій пологової діяльності У даний час існує більше 20 класифікацій але усі вони в різних варіаціях розглядають чотири основні аномалії. Клінічна класифікація аномалій скоротливої діяльності матки (Чернуха Е.А., 1999): 1. Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності (гіпоактивність або інертність матки): - первинна; - вторинна; - слабкість потуг (первинна, вторинна). 3. Надмірна пологова діяльність (гіперактивність) матки. 4. Дискоординована пологова діяльність. - дискоординація; - гіпертонус нижнього сегменту (зворотній градієнт); - тетанія матки; - циркулярна дистонія (контракційне кільце). Класифікація порушень пологової діяльності ВООЗ (1995) Первинна слабкість пологової діяльності: - відсутність прогресуючого розкриття шийки матки; - первинна гіпотонічна дисфункція матки. Вторинна слабкість пологової діяльності: - припинення перейм у активній фазі пологів; - вторинна гіпотонічна дисфункція матки. Інші види аномалій пологової діяльності: - атонія; - хаотичні перейми; - слабкі перейми. Стрімкі пологи. Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки: - дистоція матки;
- дискоординована родова діяльність; - гіпертонічна дисфункція матки; - тетанічні скорочення. Характер пологової діяльності визначається на підставі кількісної оцінки трьох основних процесів: - динаміка маткових скорочень; - динаміка розкриття шийки матки; - динаміка просування передлеглої частини плода по родовому каналу. Методи оцінки: 1. Оцінка скоротливої діяльності матки (СДМ): - суб'єктивне відчуття роділлі (неточно, різний поріг больової чутливості); - пальпація; - зовнішня кардіотокографія (одно канальна і багатоканальна), внутрішня токографія, радіотелеметрія;
- електрогістерографія 2.Шийка матки: - вагінальне дослідження; - цервікодилятометрія; - УЗД-метод Воскресенського. З.Передлегла частина: - піхвове дослідження; - промежинне УЗД. Критерії оцінки характеру пологової діяльності:
Примітка: У дужках надані цифри для повторнонароджуючих Прелімінарний період спостерігається у 33% вагітних при терміні вагітності 38-40 тижнів. Нормальний прелімінарний період характеризується нечастими, слабкими переймоподібними болями внизу живота й у попереку, що виникають на тлі нормального тонусу матки. Тривалість його може досягати 6-8 годин. Зріла шийка матки діагностується у 87% жінок. Патологічний прелімінарний період характеризується болісними, переміжними за силою і відчуттям переймами, що виникають на тлі підвищеного тонусу матки. Перейми по силі і частоті подібні до пологових, але не призводять до структурних змін і розкриття шийки матки. Перейми стомлюють вагітну, призводять до порушення добового ритму сну і загальної активності. Тривалість патологічного прелімінарного періоду складає більше 8-12 годин. Для патологічного прелімінарного періоду характерна недостатня продукція гормонів фетоплацентарного комплексу, зниження активності симпатичної ланки симпатоадреналової системи, зменшення накопичення в крові вагітної серотоніну. Патологічна імпульсація з рецепторів статевих органів призводить до розвитку функціональних змін у ЦНС і порушення координації скорочень повздовжніх і циркулярних шарів біометрія. Для корекції застосовують спазмолітики (но-шпа, баралгін), аналгетики (промедол 2% - 1,0 п/ш, трамал 15-20 мг на ніч), холінолітики (апрофен 25 мг, піпольфен), при стомленні вагітної - ГОМК 50-60 мг/кг. Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовуються препарати ПГ Е2 (простенон, дінопрост, препиділ-гель) у шийку матки. Препарати окситоцинового ряду протипоказані через небезпеку посилення спастичного скорочення циркулярних м'язів шийки і нижнього сегмента матки. При патологічному прелімінарному періоді існує велика небезпека розвитку дискоординованої пологової діяльності. Слабкість пологової діяльності (СПД) - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота перейм недостатні, а тому згладжування, розкриття шийки матки і просування плода при його відповідності з розмірами таза йде уповільненими темпами. Етіологія СПД - як результат недостатності імпульсів, що виникають, підтримують і регулюють скоротливу діяльність матки, так і нездатність матки сприймати ці імпульси. Патогенетичні моменти: 1. Зниження рівня естрогенів і підвищення вмісту прогестерону. 2. Недостатня продукція окситоцину, простагландинів, серотоніну, 3. Висока активність ферментів окситоцинази, кінази, холін естерази, 4. Зниження інтенсивності окислювально-відновних процесів і 5. Недостатнє накопичення макроергів - актоміозину, фосфокреатиніну, 6. Стомлення м'яза і перехід на анаеробний шлях окислювання (гліколіз- 7. Зменшення концентрації окситоцинових та простагландинових Розрізняють первинну і вторинну слабкість пологової діяльності. Первинною називають слабку родову діяльність, що виникає на самому початку пологів і триває протягом періоду розкриття, може продовжуватись і до кінця пологів. СПД, що виникає після періоду тривалої регулярної пологової діяльності і виявляється в характерних ознаках, зазначених вище, називають вторинною. Слабкість потуг характеризується їхньою недостатністю внаслідок слабкості м'язів черевного преса і стомлення (інфантилізм, ожиріння, грижі, переповнений сечовий міхур). У практичному акушерстві слабкість потуг відносять звичайно до вторинної слабкості. Дуже часто тривалі пологи, обумовлені іншими видами аномалій пологової діяльності, помилково відносять до слабкості. Діагноз слабкості пологової діяльності можна поставити протягом 4-6 годин та протягом 2-х годин при можливості гістерографії.
Дата добавления: 2015-07-02; Просмотров: 452; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |