Остановка кровотечения

Первая медицинская и доврачебная помощь при ранениях

Показатели степени тяжести кровопотери

Определение величины кровопотери с помощью индекса Алговера

Индекс Алговера	Объем кровопотери %
0,8 0,9-1,2 1,3-1,4 1,5	10 20 30 40

* Объем крови в норме составляет в среднем у мужчин — 5200 мл; у женщин — 3900 мл

Клиника кровопотери:

При острой массивной кровопотере больной предъявляет жалобы на головокружение, потемнение в глазах и мелькание «мушек», зевоту, жажду, тошноту. У него отмечаются: бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, учащенное дыхание, частый и слабый пульс; по мере утяжеления состояния падает артериальное давление, наступает помрачение сознания, зрачки расширяются, дыхание приобретает патологический характер — типа Чейна-Стокса.

Степень тяжести кровопотери	Кровопотеря, мл (в скобках — % от нормального объема циркулирующей крови)	Относительная плотность крови	Гемоглобин, г/л	Гематокрит	Частота пульса	Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.
I (доклиническая)   II (легкая)     III (средней тя- жести)   IV (тяжелая)	До 500 (10)   500— 1000 (10 — 20)   1000— 1500 (20 — 30)   Более 1500 (более 30)	1,057 — 1,054 1,053 — 1,050     1,048 — 1,044     1,044 и ниже	130 — 105 100 — 85     80 — 65     Ниже 65	45 — 40% 38 — 32%     30 — 24%     25% и ниже	76 — 84 90—110     120 — 130     130 и выше	125— 115 110 — 100     95 — 85     80 и ниже

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении — сдавливание артерии выше места ее ранения и вены — ниже места ее ранения.

Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие.

Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; плеча — руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в положении, приведенном к животу.

Давящая повязка. Показана при венозном кровотечении и ранениях небольших артерий. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху плотный ком ваты и туго бинтуют.

Конечность следует уложить в приподнятом положении, а поверх повязки положить пузырь со льдом (холодной водой) и умеренный груз — мешочки с песком. Сдавленные повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, и поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным.

Кровоостанавливающий жгут. Жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов. Относительными показаниями являются: отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране.

Последовательность и правила наложения жгута:

место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта (одежды);

жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по подложенному бинту;

концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;

конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;

поверх жгута повязку накладывать запрещается;

после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат;

время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палку, отвертку, т. п. и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палку (отвертку) надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — 1,5 ч. Пребывание жгута (закрутки) на конечности сверх указанных сроков приведет к необратимым изменениям, омертвению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10—15 минут, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Дата добавления: 2015-07-02