КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Профилактика эндокардита
Профилактика эндокардита должна проводиться у всех больных с поражением клапанов. Однако в настоящее время нет исследований эффективности периоперативной профилактики, и все рекомендации делаются на теоретической основе. Существует три основных вопроса: • какие больные имеют высокий риск развития эндокардита? • какие процедуры вызывают значительную бактериемию? • какие антибиотики наиболее эффективны против этих бактерий? Теоретические мнения поддержаны положениями Американской ассоциации кардиологов (JAMA 1997, 227:1794-1801 или Circulation 1997, 96:358-66) и всеми национальными протоколами. Все эти рекомендации можно найти в Интернете на http://www.amhrt.org/scientific/statements. а также по ссылкам Европейской ассоциации кардиологов на национальные протоколы на http://www.escardio.org. Таблица 5. Рекомендации по антибактериальной профилактике.
По сравнению с прошлыми рекомендациями их новая редакция более строга (табл. 5-6), и при низком риске развития эндокардита и при незначительной бактериемии антибактериальная профилактика больше не рекомендуется. В таблице 7 приведены варианты антибиотикотерапии. Стандартно в большинстве случаев в предоперационном периоде рекомендуется перорально амоксициллин или внутривенно ампициллин. При высоком риске развития эндокардита у больных с планируемым проведением гастроинтестинальных или урогенитальных процедур рекомендуется однократное введение гентамицина вместе с внутривенным ампициллином.
Таблица 6. Обзор рекомендаций по антибиотикопрофилактике
* проводится профилактика у больных с высоким риском
Таблица 7. Варианты антибактериальной профилактики. Альтернативные варианты могут использоваться при аллергических реакциях на ампициллин/амоксициллин.
Литература 1. American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation 1998; 98:1949-84 (can be found at: h ftp://www. amhrt. org/scientific/statements) 2. American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation 1996; 93:1278-17. (can be found at: http://www. amhrt. org/scientific/statements)
3. American Heart Association. Prevention of Bacterial Endocarditis. Circulation 1997; 96:358-366. (can be found at: http://www. amhrt. org/scientific/statements) 4. Cribier A, Savin T, Saoudi N, Rocha P, BerlandJ, Letac B. Percutaneous translumina/ balloon valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to aortic valve replacement? Lancet 1986; 1:63-7 5. Detski AS, Abrams HB, McLaughlin JR, DruckerDJ, Sasson Z, Johnston N, Scott JG, Forbath N, Hilliard JR. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. Journal of General Internal Medicine 1986; 1:211-9. 6. Goldmann L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O'Malley ТА, Goroll AH, Cap/an CH, Nolan J, Carabello B, Slater ЕЕ. Multifactoral index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. New England Journal of Medicine 1977; 297:845-50. 7. Hemmmings HC, Thomas SJ. Management of the patient with valvular heart disease, in: Prys-Roberts C, Brown, BR (eds.). International practice of anaesthesia. Butterworth-Heinemann, Oxford, 1996 8. Jackson JM, Thomas SJ. Valvular heart disease, in: Kaplan JA fed.). Cardiac Anesthesia, 3rd ed. Saunders, Philadelphia, 1993 9. Mangano DT. Anesthesia for the pregnant cardiac patient, in: Shnider SM, Levinson G. Anesthesia for Obstetrics. 3rd ed., Williams & Wilkins, Baltimore, 1993, 485-523 10. O'Keefe JH Jr, Shut) C, Rettke SR. Risk of noncardiac surgical procedures in patients with aortic stenosis. Mayo Clinic Proceedings 1989; 64:400-5. 11. Rapaport E Natural history of aortic and mitral valve disease. American Journal of Cardiology 1971; 35:221-7 12. Prendergast BD, Banning AP, Hall RJC. Valvular heart disease: recommendations for investigation and management. Journal of the Royal College of Physicians 1996; 30:309-15 (summary at: http://www.cardiac.org.uk/bcs.nsf//) 13. Raymer К, Yang H. Patients with aortic stenosis: cardiac complications in non-cardiac surgery. Canadian Journal of Anaesthesia 1998; 45:855-9. 14. Reyes, VP, Raju BS, Wynne J, Stephenson LW, Raju R, Fromm BS, Rajagopal P, Mehta P, Singh S, Rao DP. Percutaneous balloon valvuloplasty compared with open surgical commissurotomy for mitral stenosis. New England Journal of Medicine 1994; 331:961-7 15. Schlack, W. Anasthesie 'fur nichtherzchirurgische Einjgriffe be/ Patienten mit Herzklappenfehlem. in: Purschke, R. (ed.) Aktuelles Wissen fur Anasthesisten, Springer, Berlin, 2000,15-31 16. Tarnow J. Anaesthesie und Kardiologie in der Herzchirurgie. Springer, Berlin, 1983 17. Wigle ED, Sasson Z, Henderson MA, Ruddy TD, Fulop J, Rakowski H, Williams WG. Hypertrophic cardiomyopathy. The importance of the site and the extent of hypertrophy. A review. Progress in Cardiovascular Disease 1985; 28:1-83
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
Издательский центр СГМУ принимает заказы на эту книгу, готов рассмотреть Ваши пожелания и предложения по адресу: 163061, Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб.330. Телефоны для справок (8182) 20-61 -90, 64-03-42 E-mail: [email protected]
Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 362; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |