КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Бронхоастматический статус
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Этиотропное: 2. при инфекциях — противомикробные лекарственные средства 3. при пневмотораксе и плеврите — дренирование плевральной полости 4. при тромбоэмболии легочной артерии — тромболитическая терапия 5. при механической обструкции дыхательных путей — удаление инородного тела 1. Поддержание проходимости дыхательных путей: 2. бронхолитические, муколитические лекарственные средства, постуральный дренаж с массажем грудной клетки, метод кашлевой техники, эндотрахеальная интубация, трахеостомия
1. Нормализация транспорта кислорода: 2. кислородотерапия 3. постоянное положительное давление в дыхательных путях или положительное давление в конце выдоха 4. стимуляторы дыхания 5. ингаляции оксида азота 6. изменение положения тела 7. оптимизация сердечного выброса и гематокрита 1. Снижение нагрузки на аппарат дыхания: 2. ИВЛ, неинвазивная вентиляция легких, длительная вентиляция легких в домашних условиях, ингаляция смеси гелия с кислородом
Астматическое состояние – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Этиология. Инфекционно-аллергический фактор является ведущим. Патогенез. У больного развиваются следующие патологии: · нарушение дренажной функции бронхов; · воспаление и отек слизистой бронхиол; · гиповолемия, сгущение крови; · гипоксия; · гиперкапния; · метаболический субкомпенсированный (декомпенсированный) ацидоз. В результате у больного возникает затруднение выдоха при сохраненном вдохе, что способствует развитию острой эмфиземы легких, которая усиливает гипоксию, и может стать причиной механического повреждения легких в виде разрыва альвеол с образованием пневмоторакса.
Классификация астматического состояния (АС): По формы астматического состояния: 1. А нафилактическая форма (немедленно развивающийся форма АС) характеризуется превалированием неиммунологических или псевдоаллергических реакции с высвобождением большого количества медиаторов аллергических реакций. При этой форме гипоксия может прогрессивно нарастать и поэтому все клинические проявления развиваются интенсивно и бурно, быстро сменяя друг друга. Возникновению коматозного состояния предшествует острый и тяжелейший приступ удушья. 2. Метаболическая форма (медленно развивающийся форма АС) – ведущее место занимает функциональная блокада β-адренергических рецепторов. Эта форма астматического состояния формируется исподволь, иногда в течение нескольких дней и даже недель. Больные могут сохранять в определенном объеме двигательную активность (передвижение по комнате, туалет), однако она затруднена и всегда сопровождается резкой одышкой и ухудшением общего состояния По степени тяжести выделены стадии АС: I стадия – стадия относительной компенсации - длительный, некупируемый приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и другими бронходилятаторами. Выявляют следующие клинические симптомы и синдромы: - тахипноэ с частотой дыханий 30 и выше в минуту с резко выраженным затруднением вдоха и выдоха, дистанционными хрипами; - вынужденное сидячее положение больного с фиксированным верхним плечевым поясом, участие вспомогательных мышц; - распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек; - перкуторно – коробочный звук; - аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное
дыхание, а верхних отделах - с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы; - тахикардия умеренная; - артериальное давление нормальное или повышенное; - на ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка; - продолжающаяся гипервентиляция приводит к увеличению вязкости мокроты, которая полностью обтурирует просвет бронхов, и приводит к возрастанию гиперкапнии и гипоксемии. II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого: - несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации легких («немое легкое»); - это тяжелые больные, которым очень трудно говорить, каждое движения сопровождается резким ухудшением общего состояния; - больные обычно сидят, опираясь руками о край кровати; - сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией; - кожные покровы влажные, вследствие обильного потоотделения, диффузный цианоз; - грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия её почти не заметно, легочный звук коробочный; - дыхание ослаблено, хрипы выслушиваются лишь в верхних отделах, местами дыхательные шумы вообще не прослушиваются, вследствие полной обтурации бронхов («немого легкого»); - парадоксальный пульс – снижение наполнения пульса на вдохе (pulsus paradozus) число сердечных сокращений превышает 120 в минуту; - на ЭКГ перегрузки правых отделов сердца, возможны аритмии; - артериальное давление повышено; - нарастание болей в правом подреберье из–за растяжения фиброзной капсулы печени; - изменяется газовый состав артериальной крови – выраженная гипоксия (Ро 50-60 мм.рт.ст.) и гиперкапния (Рсо2 50-70 мм.рт.ст.) формируется респираторный или смешанный тип ацидоза. III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы. Если разрешение синдрома «немого легкого» не наступает, то появляется гипоксическое возбуждение, активный отказ от внутривенных введений: - состояние больных крайне тяжелое, преобладают нервно – психические нарушения, потере сознания могут предшествовать судороги; - дыхание аритмичное, редкое, поверхностное; - серый диффузный цианоз, потливость, слюнотечение; - нитевидный пульс, гипотония, коллапс; - в артериальной крови – гипоксемия (РО2 40-50 мм.рт.ст.), высокая гиперкапния (РСО2 80-90 мм.рт.ст.). Значительно выражены вентиляционные нарушения. Происходит сдвиг кислотно–основного состояния в сторону метаболического алкалоза, а при нарастании тяжести астматического состояния развивается метаболический ацидоз;
- снижение объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости (признак дегидратации). Дегидратация, а также хронически существующая гипоксемия приводят к сгущению крови и увеличению гематокрита. Характерная для астматического состояния гиповолемия с уменьшением внутрисосудистого объема предрасполагает к циркуляторному коллапсу, что в свою очередь, усугубляет астматическое состояние. У некоторых больных повышается секреция антидиуретического гормона, формируются гиперволемия, гипернатриемия. Увеличивается количество жидкости в легких, что ведет к дальнейшей обструкции мелких бронхов и ухудшает газообмен. Этим изменениям способствует значительное снижение функции надпочечников. Факторы риска: к астматическому статусу могут вести присоединение или обострение бронхолегочной инфекции, ОРВИ, массивный контакт с причинно- значимыми аллергенами, развитие глюкокортикоидной недостаточности, несвоевременное и запоздалое начало лечения, избыточное и длительное применение симпатомиметических препаратов, способствующих блокаде b2- адренорецепторов, введение антибиотиков, протеолитических ферментов, вакцин, сывороток, тяжелый стресс. Диагностические критерии: - многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты, - выраженная слабость, - страх смерти, - отсутствие бронхорасширяющего эффекта или даже усиление бронхоспазма («синдром рикошета») в условиях многократного (до 15-20 раз в сутки) использования ингаляций симпатомиметиков и приема препаратов пуринового рядов. Показания к госпитализации: Все больные с астматическим статусом подлежат немедленной госпитализации в отделение реанимации.
Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 248; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |