КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Сыпной тифЭтиология Rickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм. В организме человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифический термолабильный антигены. Эпидемиология • Источники - больные первичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период, 1-2 дня апирексии). Больной болезнью Брилля- Цинссера (период риккетсемии). • Переносчики - вошь платяная, головная, лобковая (редко). • Пути - контаминационный, аэрозольный (лабораторное заражение), попадание риккетсий на конъюнктивы. • Сезонность - зимне-весенняя. Влияние социальных факторов (войны, стихийные бедствия). Фазы патогенеза 1. Заражение. 2. Сосудистая. 3. Риккетсемия и токсемия. 4. Деструкция сосудов с развитием энцефалита. 5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Клиника сыпного тифа • Острое начало, лихорадка (фебрильная), головная боль (упорная, диффузная, постоянная), бессонница, галлюцинации (чаще зрительные, угрожающие), эйфория, логорея, гиперестезия органов чувств. • Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки. • Инъекция сосудов склер и конъюнктив (выраженная). • Положительные симптомы Розенберга-Винокурова, Киари-Авцына, Брауэра, Юргенса, Мерчисона, Румпель-Лееде-Кончаловского. • Сыпь - петехиальная, розеолезно-петехиальная, на 4-5-й день болезни, обильная: туловище, боковые поверхности грудной клетки, живот, сгибательные поверхности верхних конечностей. Нет на лице, ладонях, стопах. • Увеличение печени и селезенки, гипотония, олигурия. • Симптом Говорова-Годелье, тремор языка, головы. Симптомы орального автоматизма. Лабораторная диагностика Неспецифическая • Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. • Моча - токсическая альбуминурия. • Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков клеток в 1 мкл), незначительное повышение белка. Специфическая • РСК - положительные результаты со 2-й недели, диагностический титр 1:160 и выше. • РНГА с цистеином (унитиолом). Класспринадлежность антител- первичный сыпной тиф - IgM, болезнь Брилля- Цинссера – IgG. • НРИФ. Лечение • Постельный режим (лихорадочный период и 7-8 дней апирексии). • Диета №13. • Доксициклин (капсулы 0,1 г). Первый день – 0,2 г однократно, затем 0,1 г 1 раз в день, внутрь. • Тетрациклин - 0,3-0,4 г х 4 раза в день, внутрь. • Рондомицин (метациклин) 0,3 г х 2 раза в день, внутрь. • Сигмамицин (в тяжелых случаях) 250 мг х 2 раза в день в/венно. • Курс этиотропной терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии. • Глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно - 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин. • Кортикостероиды (в тяжелых случаях) - преднизолон в/венно. • Сердечно- сосудистые средства - коргликон, строфантин, кордиамин. • Седативные средства - бромиды, малые и большие транквилизаторы. • Укрепление сосудистых стенок - аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза. • Анальгезирующие средства. • ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг массы тела в сутки в/венно в 200 мл 5% глюкозы, капельно; фенилин, синкумар. • НПВС - ортофен, бутадион, индометацин, бруфен. • Поливитаминные препараты. Осложнения сыпного тифа (при своевременном лечении встречаются редко) Связанные с поражением ЦНС • Парезы, параличи, полирадикулоневриты. С присоединением вторичной инфекции • Пневмонии, паротиты, отиты. Смешанные • Гангрены пальцев, ушных раковин, пролежни, хондриты. Связанные с особенностями поражения сосудов •Коллапс, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты. Выписка • Клиническое выздоровление. • Не ранее 12-го дня нормальной температуры тела.
Дата добавления: 2015-08-31; Просмотров: 347; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |