КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Общие принципы ухода недоношенного ребенка
Оптимальная организация ухода играет не меньшую роль в достижении положительного результата, чем респираторная, инфузионная и другие виды традиционно применяемой реанимационной и интенсивной помощи. Поддержание адекватной температуры и влажности окружающей среды. · В родильном зале при оказании первичной реанимационной помощи детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела ребенка оборачивают в прозрачный пакет с прорезью для головы или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса, помещают под источник лучистого тепла. Обсушивание кожи при этом не проводится. Все дальнейшие манипуляции, включая аускультацию, катетеризацию пупочных сосудов и др., проводятся без нарушения целостности пленки/пакета. Необходима дополнительная защита поверхности головы ребенка при помощи шапочки или пеленки. · Для выхаживания используют кювезы с активными двойными стенками, системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха. Необходимо также учитывать, что наличие покрывала на инкубаторе предотвращает выпадение конденсата на его стенках. · Следует поддерживать температуру воздуха в кувезе для детей с массой менее 1000 г на 1-й нед жизни - 34,5-35°С с последующим осторожным снижением ее на 0,5-1°С каждые 7-10 дней, с практической точки зрения оправдан индивидуальный подбор температурного режима. · Рекомендуемый уровень влажности составляет 85%, в течение последующих трех недель она уменьшается до 70-75%, а начиная с третьей недели и до достижения ребенком массы 1500 г постепенно уменьшается до 60%. Уход за кожей глубоко недоношенного ребенка. У ребенка гестационного возраста 27 нед и менее роговой слой, определяющий барьерные свойства кожи, развит очень плохо. Кожный покров ускоренно созревает под воздействием факторов внешней среды, и уже через 2 недели после рождения эпидермис становится практически полноценным как в структурном, так и в функциональном отношении. Любая манипуляция, повреждающая кожу новорожденного с ЭНМТ, имеет высокий риск развития инфекции и должна критически оцениваться с позиции соотношения риска и пользы.
Особенности обработки кожи и пуповинного остатка в родильном зале и блоке интенсивной терапии: · Ребенка заворачивают в термосберегающую абсорбирующую пеленку с полиэтиленовым покрытием и в условиях тепловой защиты транспортируют в блок интенсивной терапии. · Обработка пуповинного остатка проводится строго в пределах среза культи пуповины с защитой от попадания антисептика на кожу периумбиликальной области. На остаток пуповины отступя 3-4 см от границы с кожей накладывается лигатура (с учетом необходимости последующей катетеризации пупочных сосудов). Асептическая повязка не накладывается. · Все манипуляции по уходу выполняются после антисептической обработки рук. · Для защиты кожи используется предварительно подогретый обезвоженный ланолин. Первое нанесение проводят после начальной стабилизации состояния пациента и постановки венозной и других линий, крепления датчиков и далее регулярно в течение 14 дней. · Препаратом выбора для местной антисептической обработки кожи является 0,01-0,05% водный раствор хлоргексидина. Категорически запрещается применение этилового спирта. · Для крепления температурных датчиков, желудочных зондов, дренажей и других приспособлений на кожу предпочтительно использование воздухопроницаемой адгезивной пленки, которая состоит из полиуретановой мембраны, покрытой акриловым клеем. · Для осуществления центрального венозного доступа показано рутинное использование пупочных катетеров в течение 7-10 дней после рождения с обязательным контролем положения катетера (рентгенологически и при помощи ультразвука) и наличием инфузионного фильтра. Далее инфузия проводится через транскутанный венозный катетер, проведенный через периферические вены.
Придание комфортного физиологического положения достигается путем помещения ребенка в «гнездо», моделирующее среднефизиологическую флексорную позу, и кроме того предотвращает компрессию дыхательных путей и развитие апноэ (см. рис 2.5). Необходимо регулярно менять позу для предотвращения деформаций черепа и суставов, нарушений осанки на более поздних этапах жизни. Охранительный режим (ограничение световых, звуковых, тактильных, болевых раздражителей). Стрессовая реакция ребенка на избыточные стимулы провоцирует гипоксемию, лабильность гемодинамических параметров, флюктуации артериального давления и церебрального кровотока, повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний. · Уровень шума в палате интенсивной терапии не должен превышать 60 ДБ. · Для защиты глаза ребенка используется затемнение кувеза (особенно в ночное время для оптимального становления циркадных ритмов). · Взвешивание глубоко недоношенного ребенка допустимо проводить по тяжести состояния 1 раз в 3 дня в условиях тепловой защиты, одновременно со сменой инкубатора. При наличии встроенных в кувез весов взвешивание проводится ежедневно. · При аускультации пользуются индивидуальным стетоскопом, который хранится внутри инкубатора и сохраняет его температуру. · Забор крови для анализов проводится в максимально щадящем режиме из центрального венозного (пупочного, транскутанного) или артериального катетера. Проводить забор крови путем пункции периферической артерии или вены крайне нежелательно, а взятие капиллярной крови необходимо свести к минимуму. Современные подходы к выхаживанию включают в себя «developmental care» - развивающий уход - создание комфортной среды выхаживания (микроклимат; правильное положение тела ребенка; защита целостности кожных покровов; оценка уровней света, шума и их ограничение; правильное обращение с ребенком, щадящая тактильная стимуляция), а также контакт с родителями (участие в уходе, метод «кенгуру» - контакт «кожа к коже»; приоритет вскармливания нативным материнским молоком).
Метод «кенгуру» получил признание как важный элемент развивающего ухода. Преимущества его состоят в увеличении продолжительности сна ребенка, повышении стабильности физиологических параметров его организма, в частности снижение частоты эпизодов апноэ и брадикардии. Прикосновение и запах положительно влияют на выработку пищевого поведения у ребенка, возрастает вероятность самостоятельного сосания груди матери. Выхаживание методом «кенгуру» способствует становлению лактации у матери. Близкий контакт при участии в уходе за недоношенным младенцем способствует поддержанию здорового психологического климата в семье, испытавшей стресс рождения глубоко недоношенного ребенка. Метод «кенгуру» в настоящее время в России пока не получил распространения.
Дата добавления: 2023-10-06; Просмотров: 95; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |