КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клинические особенности различных форм острых лейкозов
Лабораторная и инструментальная диагностика. Общий анализ крови позволяет предположить, а в ряде случаев и диагностировать ОЛ: анемия нормохромная, нормоцитарная, ретикулоцитопения, тромбоцитопения; количество лейкоцитов может быть различным – низким, нормальным и увеличенным; бластемия – появление бластов (крупных клеток с большим ядром) в периферической крови; феномен «провала» («лейкемического зияния») – отсутствие промежуточных форм между бластами и зрелыми нейтрофилами, увеличение СОЭ. Пункция костного мозга – основной метод диагностики при лейкозах. Для ОЛ в миелограмме характерно: количество бластов составляет 30% и более. Если количество бластов не превышает 20%, говорят о малопроцентном лейкозе; угнетение эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток; цитохимическое исследование – основной метод дифференциальной диагностики форм острых лейкозов. Так, при ОЛЛ определяется положительная ШИК-реакция на гликоген, отрицательная реакция на липиды, пероксидазу. При острых миелобластных лейкозах – положительная реакция на пероксидазу, липиды. Исследование ликвора – для диагностики нейролейкемии. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить инфекционные осложнения лейкоза – специфические пневмонии, плевриты. УЗИ органов брюшной полости – возможно увеличение печени, селезенки. Острый лейкоз последовательно проходит клинико-гематологические стадии: · первый острый период (развернутая стадия, первая атака), · ремиссия (полная, неполная), · рецидив (первый, второй и т.д.),
· терминальная стадия, или · выздоровление. Первый острый период (развернутая стадия, первая атака) – период, охватывающий время от появления первых клинических признаков заболевания, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от цитостатической терапии. В этом периоде, как правило, имеются четко выраженная клиническая симптоматика острого лейкоза и гематологические его проявления. Ремиссия ОЛ – нивелирование патологических клинико-гематологических проявлений заболевания под влиянием цитостатической терапии, называемой терапией индукции. Полная клинико-гематологическая ремиссия (критерии): · отсутствие клинических симптомов и признаков лейкозной инфильтрации органов и систем не менее 1 месяца; · нормализация гемограммы – нормальные показатели гемоглобина (не ниже 110 г/л), лейкоцитов (число зрелых гранулоцитов более 1,5*109/л), тромбоцитов (более 100*109/л), отсутствие бластов – не менее 1 месяца; · показатели миелограммы: содержание бластных клеток менее 5%. Неполная клинико-гематологическая ремиссия – достигнутое под влиянием терапии состояние, при котором нормализуется клинический статус и гемограмма, но в миелограмме отмечается не более 20% бластов. Рецидив заболевания – возврат активной стадии лейкоза после полной клинико-гематологической ремиссии в результате выхода остаточной клеточной лейкозной популяции из-под контроля терапии. Выздоровление – полная клинико-гематологическая ремиссия в течение 5 и более лет.
Острый недифференцированный лейкоз (М0) встречается в 5 – 10% ОМЛ, преимущественно у людей молодого возраста, для него характерно тяжелое и быстро прогрессирующее течение, большое количество бластов (до 80% и больше) в миелограмме, средняя продолжительность жизни составляет 9 – 11 месяцев. Острый миелобластный лейкоз (М1 и М2) наблюдается у 50 – 60% больных ОЛ. Характерно тяжелое прогрессирующее течение, выраженность клинической симптоматики, язвенно-некротические поражения кожи и слизистой оболочки полости рта.
Острый промиелоцитарный лейкоз (М3) встречается у 6 – 7% больных ОЛ. Характерным является выраженный геморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией и развитием ДВС-синдрома. Острый миеломоноцитарный лейкоз (М4) – характерно тяжелое течение, выраженная экстрамедуллярная лейкемическая инфильтрация (кожные лейкемиды, поражение десен, яичек, нейролейкемия). Острый эритромиелоз (М6) наблюдается у 4 – 5% больных ОМЛ, чаще у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Преобладание в клинической картине с самого начала анемического синдрома, умеренный гемолиз эритроцитов, в миелограмме резкое преобладание эритробластов.
Дата добавления: 2013-12-12; Просмотров: 309; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |