Эмболэктомия

Эмбол почти всегда застревает в том месте, где происходит бифурка­ция сосуда или сужение его просвета. Типичными местами оседания эмбо- лов являются: межлестиичиое пространство шеи, место ответвления глу­бокой артерии плеча, деление плечевой артерии на лучевую и локтевую, в зоне бифуркации брюшной аорты, разделение подвздошных артерий на наружную и внутреннюю, место ответвления глубокой артерии бедра под паховой связкой, деление подколенной артерии на переднюю и заднюю большеберцовые(И.Литтман, 1981).

Эмболэктомия относится к срочным операциям. Во избежание ган­грены конечности ее необходимо провести не позднее 6-8 часов после окклюзии просвета сосуда.

Обычно используется катетер Фогарти, который состоит из синте­тической трубки длиною 80 см, диаметром 1-3 мм. На закругленном кон­це катетера располагается раздуваемый резиновый баллончик. Его про­тивоположный конец насаживается на канюлю шприца, при помощи которого баллончик раздувают до нужной величины (рис. 21).

Для придания катетеру регидности во время проведения его в про­свет сосуда, в катетер вводят мандрен.

Рис. 21. Эмболэктомия катетером Фогарти. А - удаление эмбола, Б-удаление дистального Тромба, В - при чрезмерном раздувании бал­лона может быть надорвана интима сосуда.

Техника операции: артерия обнажается послойным разрезом тканей по проекционной линии или окольным доступом в зоне расположения эмбола, выделяется путем «гидравлической препаровки» 1-2% раство­ром новокаина и берется на держалку.

Артерия рассекается в поперечном направлении на одну треть ши­рины или в продольном направлении - обычно она не кровоточит из-за обтурации просвета эмболом. Ретроградно проводят в разрез катетер Фогарти, который должен проникнуть дальше зоны залегания эмбола, которая может определяться, как некоторое препятствие.

Из просвета катетера удаляют мандрен, раздувают баллончик до тех пор, пока он не станет слегка фиксировать катетер в просвете со­суда.

Начинают извлечение катетера - баллон выталкивает в разрез ар­терии эмбол. Поскольку сосуд становится постепенно более узким в ди-стальпом направлении, давление в баллончике следует уменьшать. Иначе слишком большое растяжение балончика в сужающемся просвете сосу­да может повредить его интиму и способствовать последующему тром­бозу.

Катетер при неосторожном обращении может разорвать имеющий­ся в стенке артерии разрез. Вслед за удалением эмбола появляется пуль­сирующее кровотечение, которое надо прекратить наложением мягко­го сосудистого зажима. При большой протяженности эмбола может воз­никнуть необходимость проведения катетера в дистальном направле­нии-по току крови. Рана стенки артерии ушивается сосудистым швом.

Дата добавления: 2013-12-13