Общий осмотр. После расспроса жалоб, анамнеза болезни и жизни переходят к исследованию объективного статуса больного

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2

После расспроса жалоб, анамнеза болезни и жизни переходят к исследованию объективного статуса больного. Для этого приме­няются четыре основных метода:

1) осмотр,

2) пальпация,

3) перкуссия,

4) аускультация.

1. Помещение должно быть теплым, без сквозняков, изолиро­ванным от внешних шумов.

2. Освещение — лучше естественное, дневное или лампы днев­ного света.

3. В помещении должна быть медицинская кушетка, накры­тая чистой простыней.

4. Необходимо приготовить фонендоскоп, тонометр, часы с
секундной стрелкой, сантиметровую ленту, дермограф, чис­тый шпатель.

5. Присутствие посторонних (других больных или родственни­ков) допускается только в необходимых случаях.

6. Перед исследованием и после него следует вымыть руки, они должны быть чистыми, сухими, теплыми, с коротко остри­женными ногтями.

7. Не следует непосредственно перед проведением исследова­ния пользоваться парфюмерией, курить, употреблять остро пахнущие пищевые продукты.

8. Больного просят раздеться до пояса, при осмотре нижних конечностей — снять обувь, носки, брюки.

9. Начинают исследование в положении больного стоя, орга­ны брюшной полости и почки исследуют в положении лежа.

10.Исследование проводят по определенному плану: начина­ют с общего осмотра, далее проводят исследование по орга­нам и системам, последовательно определяя состояние сис­темы органов дыхания, кровообращения, органов брюшной полости и мочеполовой системы.

Осмотр — неотъемлемая часть квалифицированного исследо­вания больного, требующая от фельдшера наблюдательности, зна­ний множества симптомов и причин их возникновения. Осмотр больного начинают уже при проведении расспроса: определяют состояние сознания, положение больного, обращают внимание на походку, осанку, осматривают открытые участки тела (лицо, кисти рук). Нередко уже на основании симптомов, выявленных при рас­спросе и осмотре больного, можно поставить диагноз.

При общем осмотре оцениваются ряд показателей в опреде­ленной последовательности:

1) тяжесть состояния больного;

2) сознание;

3) положение больного;

4) выражение лица;

5) осанка, походка;

6) телосложение;

7) подкожная клетчатка;

8) наличие отеков;

9) состояние кожных покровов, слизистых, волос, ногтей;

10)состояние лимфатических узлов;

11)мышцы,

12)кости,

13)суставы;

14)глаза;

15)уши,

16)нос,

17)полость рта, зев;

шея (щитовидная железа).

1) ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного оценивают на основании состо­яния сознания, положения в постели, выражения лица и выра­женности симптомов заболевания. Не всегда можно правильно оценить общее состояние только по результатам общего осмот­ра. Для этого нужно провести полное и всестороннее исследо­вание больного.

NB! Главными критериями оценки тяжести состояния больного должны служить трудоспособность больного, его способ­ность к самообслуживанию и показатели основных жизнен­ных функций, прежде всего дыхания и кровообращения.

Различают следующие градации общего состояния:

♦ удовлетворительное — больной активен, свободно ходит, ис­пытывает желание к общению, сознание его ясное, выраже­ние лица спокойное, могут проявляться симптомы заболе­вания, но их наличие не мешает больному быть активным. Трудоспособность полностью сохранена, показатели жиз­ненных функций хорошие;

♦ средней тяжести — больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, часто принимая вы­нужденное положение, не стремится к общению, однако
способен обслуживать себя, сознание его ясное, выражение лица может быть болезненным, симптомы болезни выраже­ны значительно, но непосредственной угрозы жизни в на­
стоящее время нет. Трудоспособность утрачена, способность к самообслуживанию сохранена полностью;

♦ тяжелое — больной не ходит, лежит в постели, положение малоподвижное, часто вынужденное, сознание может быть ясным, но чаще помрачено: заторможен, вял, неадекватен (ступор или сопор), возможно резкое возбуждение, выра­жение лица страдальческое или амимичное. Снижена спо­собность к самообслуживанию, основные жизненные фун­кции нарушены;

♦ очень тяжелое — положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома), основные жизненные функции нарушены настолько, что создается угроза жизни больного.

Дата добавления: 2013-12-14