КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА Уремия (мочекровие) — интоксикация организма, обусловленная недостаточностью функции почек (фильтрационной, экскреторной и секреторной), прежде всего недостаточной их способностью выводить из организма продукты белкового обмена (азотистые шлаки). Причины: чаще всего шоковая почка, токсическая почка, острый гломерулонефрит, обструкция мочевых путей. Клинические проявления: 1. Начальный период (1—2 суток) — клиника соответствует тому заболеванию, которое вызвало острую почечную недостаточность. 2. Олигоанурический период (в среднем 2 недели) — резкое снижение или прекращение диуреза:
♦ жалобы: слабость, отсутствие аппетита, сонливость днем, бессонница ночью, тошнота, рвота, выделение малого количества мочи; ♦ суточный диурез падает до 400—500 мл, возможна анурия (диурез не более 50 мл), нарастает азотемия, развиваются электролитные нарушения; ♦ нарастают отеки ~ъ том числе и полостные, повышается АД, развивается левожелудочковая недостаточность, отек легких. При прогрессировании гипергидратации развиваются неврологические расстройства, отек мозга, нередко
3. Период восстановления диуреза (в среднем 10 дней) — характеризуется внезапным или постепенным увеличением диуреза с низким удельным весом, снижением содержания остаточных продуктов белкового обмена. В этот период из-за полиурии возможна опасная дегидратация. 4. Период выздоровления, восстановления функции почек (6-12 месяцев) начинается с того момента, когда уровень креатинина и мочевины становится нормальным.
Характеризуется неуклонным ухудшением клубочкбвой и ка-нальцевой функций почки, что приводит к их неспособности поддерживать нормальный состав внутренней среды. Причиной ХПН может быть любое прогрессирующее почечное заболевание (чаще всего хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, а также туберкулез, амилоидоз почек, врожденные заболевания почек, поражение почек при системных болезнях соединительной ткани, гипертонической болезни, сахарном диабете, подагре и др.). Клинические проявления: 1. Скрытый период— клинически нарушения функции почек не проявляются. Они могут обнаруживаться с помощью пробы Зимницкого (изогипостенурия, никтурия), методом радиоизотопной нефрографии. 2. Явный период: ♦ жалобы: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, кровотечения из десен, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, понос, кашель. Жалобы связаны с интоксикацией азотистыми шлаками, с их повреждающим действием на стенки сосудов, с их выделением слизистой желудка, кишечника, бронхов, кожей, а не почками (как в норме); ♦ кожа бледная, сухая, со следами расчесов, синяки; ♦ поражение сердечно-сосудистой системы: повышение АД, особенно диастолического, верхушечный толчок разлитой, усиленный, границы сердца расширены влево (гипертрофия и расширение левого желудочка), часто шум трения перикарда (плохой прогностический признак, связанный с воспалением перикарда на почве выделения его листками азотистых шлаков); ♦ судорожные подергивания мышц, усиление энцефалопатии, вплоть до развития уремической комы. 3. Уремическая кома — финал ХП Н — наблюдается редкое, глубокое и шумное дыхание Куссмауля, изо рта больного ощущается аммиачный запах, зрачки узкие, характерна анурия. Уремическая кома — признак наступающей смерти. Лабораторные показатели при ХПН: в крови увеличение содержания креатинина, мочевины и других видов азотистых шлаков, т. е. остаточного азота; изогипостенурия, никтурия при пробе Зимницкого.
Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 618; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |