КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиническая картина
Холецистит часто сочетается с панкреатитом — холецистопанкреатит. Этиология и патогенез. Причины: v дискинезия желчных путей, вызванная приемом жирной и острой пищи, алкоголя, v холестаз, v инфекция, v воспаление органов гепато-дуоденальной зоны (гастодуоденит, панкреатит), v увеличение уровня холестерина и уменьшение уровня желчных кислот, чему способствуют застой желчи, v физиологические состояния организма и их изменения, например тучность, гиподинамия, беременность, повышенная температура тела. Классификация. Различают холецистит: I. По течению: острый v катаральный v деструктивный (флегмонозный, гангренозный, прободной). хронический, v со стертым клиническим течением v с выраженным болевым синдромом, но без острых воспалительных явлений бескаменный с наличием желчных камней (калькулезный или желчнокаменный), неосложненный и осложненный II. Морфологически различают три типа острого калькулезного холецистита: · катаральный холецистит. Желчный пузырь несколько увеличен, стенка его утолщена, отек слизистого и подслизистого слоя; · флегмонозный холецистит. Пузырь увеличен в объеме, наполнен гнойным экссудатом. Слизистая гиперемирована. Отек всей стенки пузыря, снаружи он покрыт фибрином. При закрытии пузырного протока может развиваться эмпиема желчного пузыря; · гангренозный холецистит возникает на фоне тромбоза пузырной артерии, происходит частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. Гангрена обычно наступает на 3-4-й день после начала заболевания. Нередко наблюдается перфорация стенки пузыря (гангренозно-перфоративный холецистит) с истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита.
Острый холецистит проявляется болью в правом подреберье с иррадиацией ее в правое плечо, руку, под правую лопатку. В 30 % случаев проявляется болью в сердце (симптом Боткина). Беспокоит горечь во рту, тошнота, «горькая» рвота, вздутие живота. Повышается температура до 38-39°С, иногда с ознобами. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере нарастания деструктивных изменений в стенке желчного пузыря растет СОЭ, тахикардия. При пальпации живота в правом подреберье ощущается мышечное напряжение и симптом Щеткина -Блюмберга. Там же выявляются положительные симптомы: Объективно: Ø сухость языка, Ø вздутие живота и ограничение его участия в акте дыхания, Ø выраженная болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря: пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка Кера). Ø при отсутствии у больных выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Ø ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Одновременно у пациентов определяются характерные симптомы: появление или усиление болезненности при легком покалачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге (симптом Грекова—Ортнера); резкая болезненность при пальпации в области правого подреберья, усиливающаяся при вдохе (симптом Кера); болезненность при надавливании на мечевидный отросток (симптом Пекарского); У пациентов пожилого и старческого возраста острый калькулезный холецистит протекает атипично: это связано со снижением общей реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний. Острый калькулезный холецистит протекает со стертой местной симптоматикой, сопровождается быстрой генерализацией основного процесса, явлениями интоксикации, высокой частотой развития осложнений. Температура тела у больных обычно субфебрильная. Выражена тахикардия. Между показателями пульса и температурой определяется несоответствие. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Длительность течения острого калькулезного холецистита колеблется от 3-5 дней до нескольких недель. В большинстве случаев заболевание переходит в хроническою форму или сопровождается возникновением осложнений.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 993; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |