КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Живот: закрытые повреждения
Тема: Ранения и закрытые повреждения груди, живота, таза и тазовых органов Лекция №20 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА лекции (семинара) по травматологии и ортопедии
1. Курс: 5 семестр: 10 2. Продолжительность лекции: 2 часа 3. Контингент слушателей: студенты лечебного факультета 4. Учебная цель: изучить признаки диагностики и лечения повреждений грудной клетки, живота, таза. 5. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, интерактивная доска) 7. План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология заболеваний 3. Патогенез заболеваний 4. Клиника 5. Диффернциальная диагностика 6. Современные методы лечения 7. Органосохраняющие операции
8. Методы контроля знаний и навыков: тестирование. 9. Литература.
Механизм повреждения
-внезапное прямое насилие может привести к разрыву паренхиматозных органов -внезапное повышение давления в брюшной полости может -вызвать разрыв полых органов при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение
Повреждаемые органы
При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы крововотечение в брюшную полость в первые несколько часов после травмы проявляется скудными перитонеальными признаками ' приведена частота повреждения органов (в порядке уменьшения) селезенка печень почка внутрибрюшная часть тонкой кишки мочевой пузырь толстая кишка диафрагма поджелудочная железа забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки"
Общие положения -Неоднократные исследования,выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают чуствительность метода -Болезненность притупляется при интоксикации
-Повреждения спинного мозга маскирует клинические проявления -Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симтом Кера
Исследование живота -во время объективного исследования обращают внимание на кожные следы закрытой травмы ушибы или ссадины кровоподтеки от ремней безопасности -в 20 % случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника -происходят главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса -при забрюшинной гематоме кровоподтеки в околопупочной области и на боку появляются в поздние сроки -пальпируют живот в поисках болезненности, защитного напряжения и/или ригидности мышц передней брюшной стенки -у 40 % лиц с гемоперитонеумом клинических проявлении в начале нет -оценивают растяжение живота - при гемоперитонеуме в несколько литров визуальное увеличение живота может не определяться Результаты исследования прямой кишки - исключают макроскопические признаки кровотечения
Диагностическая стратегия
Основные показатели -измеряют исходный гематокрит -если планируется провести рентгеноконтрастное исследование, определяют исходный уровень креатинина -анализ мочи - отсутствие гематурии не исключает повреждений мочеполовых органов, наличие гематурии очевидно указывает на травму мочеполового аппарата -увеличение активности амилазы/липазы или ферментов печени подтверждает подозрение на травму органов брюшной полости, однако, эти исследования характеризуются низкой специфичностью -женщинам детородного возраста выполняют пробу на наличие беременности -обзорная рентгенография -как правило, обзорная рентгенография живота не информативна, при исследовании таза могут определяться сопутствующие переломы
Показания к дальнейшему исследованию
Характерный механизм повреждения с необьяснимым н геморрагическим шоком с обширными повреждениями груди или таза -с болезненностью живота С ослабленной болевой реакцией при -интоксикации -затемненное сознание -отраженный болевой синдром -паралич
Диагностические методы
УЗИ Компьютерная томография Лапароскопия
Показания к лапаротомии Абсолютные критерии -перитонит -пневмоперитонеум или пневморетроперитонеум -явное повреждение диафрагмы -макроскопическое кровотечение из желудка или прямой кишки -растяжение живота в сочетании с гипотензией -эвисцерация -положительные диагностические тесты при повреждениях, требующих хирургического восстановления
Консервативное лечение повреждений критерии для проведения консервативного лечения: -стабильная гемодинамика после первичной терапии -динамическое наблюдение пациента в течение 48 ч -немедленная доступность операционной бригады -доступность инфузионных средств и препаратов крови -отсутствие перитонита -нормальная чувствительность -пациентов отбирают, во первых, с учетом гемодинамики, и во вторых, исходя из степени повреждения -может быть применена эмболизация сосудов, как альтернтивныи метод помимо хирургического вмешательства -все пациенты с повреждениями паренхиматозных органов получающе концервативное лечение, нуждаются в госпитализации и наблюдении.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 280; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |