Гемостаз – процесс остановки кровотечения при повреждении стенки сосуда.
Многоступенчатый (каскадный) процесс
Последовательная цепь ферментативных реакций, участвуют многочисленные факторы свёртывания с привлечением на ряде этапов ионов кальция. Пусковым фактором являются тромбопластины, освобождаемые при повреждении тканей, тромбоцитов, эритроцитов.
Суть каждого этапа гемокоагуляции – в переводе неактивных факторов в активные, после чего осуществляется следующий этап.
|
|
Гемостаз состоит из четырех последовательных процессов:
1. Локальный спазм сосудов
2. Адгезия и агрегация тромбоцитов (Сосудисто-тромбоцитарный механизм)
3. Коагуляционный механизм
4. Фибринолиз (Ретракция тромба)
|
|
1. Локальный спазм сосудов
В ответ на повреждение сосуды отвечают спазмом (о граничивает первоначальную кровопотерю). Спазм обусловлен сокращением гладкомышечных клеток сосудов. Поддерживается вазоспастическими агентами, секретируемыми эндотелием и тромбоцитами. Ведет к накоплению тромбоцитов и плазменных факторов свертывания в месте повреждения сосудистой стенки
|
|
2. Адгезия и агрегация тромбоцитов(Сосудисто-тромбоцитарный механизм)
|
|
Эндотелий
| Субэндотелий
| |
В нормальных условиях эндотелий сосудов обладает высокой тромбо-резистентностью
При застое крови, гипоксии, повреждении стенок сосудов, метаболических изменениях сосудистой стенки эндотелий обладает уникальной способностью менять свойства на тромбогенные. Повреждение эндотелиального покрова происходит
-в месте ранения сосудов
-в месте появления атеро-склеротических бляшек
| Субэндотелий обнажается при гибели эндотелиальных клеток.
Субэндотелий содержит большое количество коллагена.
В контакте с ним происходят: активация, адгезия, распластывание тромбоцитов, активация системы свертывания крови.
| |
При повреждении эндотелия сосуда
|
| |
Адгезия тромбоцитов (прилипание) к сосудистой стенке
| |
Активация тромбоцитов Происходит в процессе адгезии: изменяется форма тромбоцитов, они превращаются в распластанные отростчатые клетки.
| |
Адгезии тромбоцитов способствуют:
|
|
к с у б э н д о т е л и ю
-замедление тока,
-увеличение вязкости крови
-агрегация эритроцитов
-увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков и липидов
| |
Арахидоновая кислота превращается в простагландины с помощью ЦОГ.
Простагландины превращаются в тромбоксан А2 при участии тромбоксансинтетазы
|
|
В мембранах тромбоцитов Фосфолипаза А2 отщепляет арахидоновую кислоту от фосфолипидов мембран тромбоцитов.
| |
4. Фибринолиз.(Ретракция тромба) По мере заживления раны тромбоцитарный и фибриновый тромбы растворяются. Механизмы фибринолиза восстанавливают кровоток, удаляя из просвета сосудов тромботические массы.
|
|
| | | |