Изменения водного и электролитного баланса

Они обусловливаются, например, повышенной инкрецией альдостерона (послеоперационный гиперальдостеронизм), повышенным выделением вазопрессина, процессами трансми­нерализации, а также потерей калия, связанной с увеличен­ным распадом белков организма. Конкретно выявляются следующие изменения:

Олигурия

Наблюдается с 1-го по 2-й день после операции, реже и на 3-й день. Основными причинами являются: повышенное вы­деление вазопрессина вследствие анестезии, потеря жидко­сти, психический фактор, влияние медикаментов, усиленная реабсорбция натрия под влиянием альдостерона. Степень олигурии можно уменьшить адекватным возмещением объе­ма плазмы, но полностью устранить ее нельзя (см. ниже). Отток мочи увеличивают также инфузиями растворов маннитола и сорбитола. Это особенно важно иметь в виду для тех больных, которым за­планировано введение значительного количества жидкости после опера­ции. Задержка воды в раннем послеоперацион­ном периоде перекрывает потерю массы тела (Kin-пеу с соавт.) (рис. 101).

Рис. 101. Изменения водного и электро­литного баланса в послеоперационном периоде [Bunte, 1971].

Задержка натрия

Наблюдается с 3-го по 5-й день после операции (положительный баланс натрия). Причиной явля­ется послеоперационный гиперальдостеронизм. Вы­ведение натрия с мочой уменьшается.

Нужно помнить, что в стадию задержки натрия и воды в организме при избыточном введении натрия и воды возникает опасность отеков. Об этом нужно думать тогда, когда в послеоперационном периоде больные с олигурией чувствуют себя хуже, слабеют, появляются наклонность к рвоте и мозговые симптомы.

Считают, что при вмешательствах среднего объема в течение первых 4 дней после операции задерживается 100 мэкв нат­рия (Carstensen, Scheibe).

Увеличение выведения калия с мочой

На 2—3-й день после операции баланс калия отрицательный. Причиной являются гиперальдостеронизм, трансминерализа­ция и расплавление тканей тела. При значительном введении натрия потеря калия возрастает. Считают, что при средних по объему оперативных вмешательствах потеря калия в пер­вые 4 дня после операции составляет 90 мэкв (Carstensen, Scheibe). Страдает прежде всего мускулатура.

Увеличение выведния магния с мочой

Наблюдается на 2—5-й день после операции (Walker с со­авт.).

Изменения состава плазмы

Они бывают нехарактерными. Большей частью определяется гипонатриемия (несмотря на задержку натрия в организме), обусловленная перемещением натрия в клетки, травмированные ткани, а также увеличением образования свободной от электролитов эндогенной воды. Содержание калия в плазме уменьшается, остается в норме или даже повышается.

Поразительное постоянство пре- и посттравматической по­тери калия наблюдалось у тех экспериментальных животных (крыс), которые перед стрессом подвергались физической тренировке. У нетренированных животных или у иммобилизированных в предтравматическом периоде потеря калия по­сле стресса повышалась. Сообразно с этим мышечная тре­нировка должна улучшить исходное состояние больного пе­ред оперативным вмешательством, гиподинамия, напротив, ухудшить (Steingass с соавт.).

Дата добавления: 2014-01-04