КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
По клиническим особенностям
Новые дополнительные методы диагностики ГЭРБ Диагностика ГЭРБ 1. Тщательно собранный анамнез. 2. Эзофагогастродуоденоскопия, прицельная биопсия с морфологическим изучением биоптатов (для гистологической диагностики РЭ). 3. Рентгеноскопия (и -графия) пищевода (определение стриктуры, пептической язвы и рака пищевода). 4. Суточная рН-метрия нижних отделов пищевода, кардиального и фундального отделов желудка (определение частоты, длительности кислых рефлюксов в пищевод): патологическим считается частота более 50 рефлюксов/сут, общая продолжительность времени с рН < 4,0 более 1 часа/сут. 5. Тест Бернстайна: орошение пищевода 0,1 н. раствором соляной кислоты (15 мл): появляется изжога. 6. Омепразоловый тест: прием 40 мг омепразола утром и 20 мг на ночь в течение 7 дней облегчает симптомы ГЭРБ или полностью их купирует. Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода (Savary-Miller) I (А): катаральный РЭ;
II (Б) – наличие единичных линейных эрозий, занимающих менее 10% площади дистальных отделов пищевода;
III (В): обнаружение глубоких округлых сливных эрозий на 50% поверхности дистальных отделов пищевода;
IV (Г): циркулярно расположенные эрозии занимают более 75% поверхности дистального отдела пищевода;
V (Д): образование пептической язвы и/или стриктуры пищевода. 1. Флюоресцентная эндоскопия (визуальное выявление собственного свечения различных тканей пищевода при использовании источников синего света с длиной волны 437 нм). 2. Изучение двигательной функции пищевода методом сцинтиграфии с 99mТс (диагностирует ГЭР и легочную аспирацию рефлюктата). 3. Метод импедансометрии (изменение сопротивления): определяет амплитуду сокращений пищевода.
4. Флюоресцентная цитометрия: позволяет диагностировать на ранней стадии пищевод Барретта (предрак) и аденокарциному пищевода путем определения соотношения диплоидных и тетраплоидных клеток. 5. Эзофагохромоскопия (с помощью окраски метиленовым синим, раствором Люголя или 1% раствором уксусной кислоты выявляют участки тонкокишечной метаплазии – пищевод Барретта и опухолевого роста в пищеводе). 6. Ультрасонография пищевода: позволяет диагностировать ГЭРБ, хиатальную грыжу, РЭ, недостаточность кардии, пищевод Барретта. Классификация ГЭРБ 1. Изолированная, эндоскопически негативная ГЭРБ с типичными клиническими симптомами (изжога, кислая регургитация, дисфагия). 2. Эндоскопически позитивная ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (РЭ), стадии I-V: а) с катаральным РЭ; б) с эрозивным РЭ. 3. ГЭРБ с осложненным течением: а) с пептической язвой пищевода; б) со стриктурой пищевода; в) с пищеводом Барретта (предрак); г) с аденокарциномой или плоскоклеточным раком пищевода. 4. ГЭРБ с внепищеводными проявлениями: а) с псевдокоронарным синдромом (с загрудинными болями); б) с бронхолегочным синдромом (упорный кашель, бронхообструк-тивный синдром, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония); в) с поражением ЛОР-органов (фарингит, ларингит, рак гортани). Классификация ГЭРБ (продолжение)
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 265; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |