Экологические (корреляционные) исследования

В исследованиях случай-контроль различия в частоте встречаемости факторов риска в сравниваемых группах, определяет отношение шансов двух групп, а рассчитываемый показатель называется отношением шансов (коэффициентом асимметрии, odds ratio, OR).

По данным таблицы «два на два» можно не вычислять шансы каждой группы, а отношение шансов рассчитать как:

Оценивается значение отношение шансов, так же как и относительный риск.

· Величина OR £1 указывает на отсутствие причинно-следственной связи изучаемого фактора и болезни.

· Величина OR >1 указывает на возможную этиологическую роль изучаемого фактора, т.е. на повышенный риск возникновения болезни из-за воздействия данного фактора.

Таким образом, информационный смысл отношения шансов и относительного риска практически идентичен - оба показателя указывают на повышенный риск возникновения болезни в связи с воздействием фактора причинного фактора. Видимо, поэтому, нередко результаты исследования случай- контроль неправомерно выражают величиной относительного риска (RR).

Этого делать не следует, потому что, несмотря на одинаковый смысл конкретное значение OR, в отличие от величины RR не выражает определенный риск возникновения заболевания в опытной группе, по сравнению с контрольной. Например, величина OR = 3,5, не означает, что в опытной группе люди заболевают в 3,5 раза чаще, чем в контрольной.

Оценка достоверности результатов исследования случай-контроль проводится с помощью тех же критериев, что и в когортном исследовании.

Пример.

Таблица 8..Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц. Источник. Эпидемиология ревматических болезней. Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. Москва «Медицина»,1988. (с небольшими изменениями).

1. Отношение шансов составляет: .

Таким образом, можно выдвинуть гипотезу о существовании причинно-следственной связи частых ангин и ревматоидного артрита. Однако полученное значение OR, не дает оснований считать, что риск развития ревматоидного артрита у лиц часто болеющих ангинами в 8,1 раза больше, чем у остальной популяции.

2. (хи-квадрат)=115,8.

Это значение c2 свидетельствует об очень низкой вероятности нулевой гипотезы (р<<0,01), следовательно, с достоверностью выше 99,9%, (по данным этого исследования), можно утверждать что, частые ангины, в условиях проведенного исследования, являются причиной ревматоидного артрита.

Если в исследовании случай-контроль для формирования групп сравнения использовали способ «подбора пар (метчированный контроль)», то форма таблицы «два на два», формулы расчета отношения шансов (OR) и c² изменяются.

Таблица 9..Макет таблицы «два на два» для анализа данных исследований случай- контроль с применением метода метчированного контроля.

при с ¹0

В отличие от когортных и случай–контроль исследований в экологических (корреляционных) исследованиях, изучается влияние не конкретных факторов риска, а некое среднее воздействие факторов окружающей среды в целом. В связи с этим экологические исследования отличаются и объектом наблюдения.

В когортных и случай–контроль исследованиях объектом наблюдения является популяция, представляющая совокупность единиц наблюдения – людей, причем на каждого человека составляется регистрационный документ, содержащий различные учетные признаки, в том числе и «факториальные».

В экологическом исследовании объектом наблюдения так же является население (популяция), но специальные учетные формы для каждого человека из этой популяции не применяются. Для выделения изучаемой части населения, особенно на первом этапе анализа, используют территориальный признак - общность территории проживания. В дальнейшей сводке и группировке данных, хотя и применяют более детальные признаки времени, территории и «лица», но, чаще всего, они лишь косвенно связаны с воздействием фактора риска.

В экологических исследованиях нет четкого разделения изучаемой популяции, на основную и контрольную группы. Однако, например, даже в пределах одной территории, различные выделенные группы населения с разной заболеваемостью могут рассматриваться по отношению друг к другу как основные и контрольные. Заболеваемость всего населения данной территории в данное время (экспонированные) сравнивается с заболеваемость того же населения в другое время и (или) заболеваемостью населения других территорий (контроль).

И достоинства и недостатки экологического исследования связаны (кроме объекта наблюдения) еще и с тем, что в нем используются официальная информация о заболеваемости, различных воздействиях, экономических и других факторах.

С одной стороны сбор и описательный анализ таких данных сравнительно не сложен. Это дает возможность поиска факторов риска путем сравнения их набора и активности на территориях с различной частотой заболеваний, равно как и на одной территории, но в разное время и в группах, выделенных по различным индивидуальным признакам.

С другой стороны, официальные данные о заболеваемости и воздействии факторов риска недостаточно надежны, могут отсутствовать или быть недоступны. Но даже при достаточно полной информации, во многих случаях бывает трудно объяснить выявленные проявления заболеваемости, так как для этого необходима другая организация аналитического исследования. В связи с этим выводы о причинах заболеваемости населения, полученные в ходе экологических исследований, во многих случаях рассматриваются, как ориентировочные и являются стимулом для проведения когортных и «случай – контроль» исследований, позволяющих получить более надежные данные о факторах риска.

Дата добавления: 2014-01-07