КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Мерцательная аритмия
Изменение формы комплексов QRS при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости Альтернация желудочковых комплексов Частота сердечных сокращений 140-200 в 1 минуту ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Частота сердечных сокращений свыше 140 в 1 мин. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ Форма комплексов QRS, как правило, суправентрикулярная Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин. ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ 2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов /”псевдозубец” S во II отведении и/или “псевдозубец r” в отведении V1/ 2.Широкие /чаще более -0,14 с/, однофазные или двуфазные /расщепленные/ комплексы QRS 3.АV-диссоциация /в 50% случаев/ 4.Наличие проведенных или сливных комплексов QRS /регистрируется при невысокой ЧСС - 120-140 в 1 минуту/ 5.Отклонение электрической оси сердца вверх /левее - 30° и правее +120°/ По распространенности мерцательная аритмия /МА/ стоит на втором месте вслед за экстрасистолией. По данным американских кардиологов, более чем у 1 миллиона жителей США в тот или иной период жизни возникают пароксизмы МА. Мерцательная аритмия связана с повышенным риском осложнений /в 5-7 раз возрастает опасность инсульта/ и снижением качества жизни /снижение переносимости физической нагрузки/. Ее синонимами являются мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия, delirium cordis. При мерцательной аритмии отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий, напоминающих рябь на воде. Число хаотических возбуждений предсердий составляет от 350 до 700 в 1 минуту. В связи с тем, что в AV-узел в единицу времени поступает различное количество разных по силе импульсов и часть из них застают его в рефрактерной фазе, только часть импульсов, беспорядочно бомбардирующих AV-узел, поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочные сокращения.
Большинство авторов считают, что в основе мерцательной аритмии лежит механизм повторного входа волны возбуждения в большей части миокарда предсердий /macro re-entry/ или на ограниченном участке /micro re-entry/. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий может возникнуть в любом возрасте, однако частота ее с возрастом увеличивается и в основе, как правило, лежит органическое повреждение миокарда, чаще всего ИБС. Примерно в 30% случаев причиной мерцательной аритмии являются приобретенные пороки сердца и другие некоронарогенные поражения миокарда. У лиц молодого возраста обнаружение мерцательной аритмии в первую очередь должно ориентировать на мысль о 2-х заболеваниях: ревматическом пороке сердца /в подавляющем большинстве случаев - митральном стенозе/ и тиреотоксикозе. В пожилом возрасте мерцательная аритмия обычно является следствием атеросклеротического кардиосклероза, реже - тиреотоксикоза и легочного сердца. Различают острую пароксизмальную форму МА /при длительности до 2-х недель/ и хроническую. В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют: тахисистолическую форму - при ЧСС более 90 в 1 минуту; брадисистолическую форму - при ЧСС менее 60 в 1 минуту; нормосистолическую форму - при ЧСС 60-90 в 1 минуту. Диагностика МА не представляет больших сложностей. При пароксизмальной форме больные обычно внезапно ощущают ухудшение самочувствия, возникновение “беспорядочных сердцебиений”, неравномерность пульсовых волн, нередко возникает одышка и боли в области сердца. Если пароксизм МА не является осложнением таких грозных состояний, как острый ИМ или тромбоэмболия легочной артерии, АД существенно не меняется. При осмотре обнаруживаются аритмичность пульса и сердечных сокращений, меняющаяся звучность 1 и 2-го тонов. При тахисистолической форме МА часто определяется так называемый “дефицит пульса” /то есть, разница между ЧСС и частотой периферического пульса/, имеющий важнейшее диагностическое значение и коррелирующий с тяжестью состояния пациентов.
Мерцательная аритмия может приводить к тромбообразованию в предсердиях /чаще в ушках предсердий/ и эмболиям в различные сосудистые области. Снижение наполнения желудочков, отсутствие полноценных систол предсердий и гемодинамически неэффективное сокращение желудочков после короткой диастолы при тахисистолической форме МА приводит к уменьшению минутного объема сердца на 25-30% и развитию сердечной недостаточности в 60-70% случаев. Основные клинические симптомы при МА представлены в таблице 14. Таблица 14
Дата добавления: 2014-01-06; Просмотров: 257; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |